細菌性気管炎

• クループとして治療を始めても良くならない、または悪化する子は、細菌性気管炎を疑う。標準治療（アドレナリン吸入・ステロイド）に反応しない・急速に悪化するのが最大の手がかり。
• 先行するウイルス性感染症のあと、数日で吸気性喘鳴と呼吸困難が出るのが典型パターン。「大半の小児は，重度の吸気性喘鳴（stridor）および呼吸困難を発症する前の1～3日間，ウイルス性呼吸器感染症の症状を呈する」（MSDマニュアル）。
• 重症化すると挿管が必要になることが多い。国際的な症例集積データでは、約70〜90%の患者が挿管を要すると報告されている（Kanoら2025、Pediatrics International。原文は出典参照）。
• 気道の直接評価は専門チームが安全な気道管理下で行う。頸部X線は安定した例の補助検査で、単独で確定・除外しない。当院では夜間に頸部X線側面像は撮れ、当直医が読む（2026-09-25 確認）。直達喉頭鏡は当院ではできない。
• 重症例は喉頭蓋炎と同じ扱い。「細菌性気管炎の重症例の治療は喉頭蓋炎の治療と同様である」（MSDマニュアル）。当院の対応は急性喉頭蓋炎シートに準じる。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

• 頸部X線側面像は安定した児で狭窄の部位・性状を調べる補助検査で、単独で確定・除外しない。中等症・重症の上気道閉塞では検査を先行せず、安全な気道対応を優先する。当院は院内夜間も撮影可能だが、撮影のために専門相談や搬送を遅らせない。旧MSD解説の確定診断という表現とは区別する。
• 直達喉頭鏡検査：「必要なら迅速に人工気道で気道を確保できる管理された状況下では，直達喉頭鏡検査を行うべきである」（MSDマニュアル）。当院で実施できるかは要確認（下記エスカレーション）。
• 血算・CRP：細菌感染を示唆する所見として参考にはなるが、確定診断の手段ではない。

• 先行するウイルス性上気道炎の症状（鼻汁・咳・発熱）が何日先行していたか
• クループとして治療を開始したことがあるか、その反応（改善した／しなかった）
• 発熱の持続日数、近医での抗菌薬内服歴の有無
• 咳嗽を契機とした急激な変化があったか
• インフルエンザ罹患歴（先行する事例として報告あり）
• 気管挿管歴（「まれに，細菌性気管炎がウイルス性クループまたは気管挿管の合併症として発生する」〈MSDマニュアル〉）

• 要確認：当院で小児の気道確保（挿管）ができる医師・体制が当直にあるか（急性喉頭蓋炎シートと共通の論点）
• 要確認：直達喉頭鏡検査・気管支鏡検査ができる施設と紹介先。「管理された環境下で小児の気道の扱いに長けた医師が実施すべきである」（MSDマニュアル）を満たせるか
• 確定（2026-09-25 確認）：頸部X線側面像は夜間も撮れる。読影は当直医が自分で行う
• 決定：当院のアンチバイオグラムを確認しMRSAカバーを含む経験的治療を選択する（論点：MRSAを含む黄色ブドウ球菌・レンサ球菌属をカバーする抗菌薬の経験的選択と当院のアンチバイオグラム。本シートは意図的に薬剤名と用量を書いていない）
• 要確認：PICU／ECMOが必要になりうる重症例の搬送先（下記の症例報告参照）

「犬が吠えるような咳と診断されて治療を始めても、熱が下がらない、息苦しさがどんどん強くなる、せきをきっかけに顔色が悪くなる、というときは、気管の中で細菌の感染が起きている可能性があります。こうなると、坂を下るように急に悪くなることがあるため、様子を見ずにすぐに連絡してください。」

• Kano K, Obara T, Ninomiya R, Honda K, Yogo N, Muto Y, et al. Severe respiratory failure caused by bacterial tracheitis in a two‐year‐old girl: ECMO and bronchoscopic management. Pediatr Int. 2025;67:e70185. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12369452/ （オープンアクセス、CC BY 4.0。2026-09-13閲覧）。「A 2‐year‐old girl (weight, 10 kg; height, 86.8 cm) presented with a barking cough 5d after contracting the influenza virus and was admitted to our pediatric intensive care unit. She was clinically diagnosed with croup and treated with nebulized epinephrine, intravenous ampicillin, and steroids.」「owing to deoxygenation and deterioration of consciousness caused by respiratory distress, she required tracheal intubation and mechanical ventilation」「Given the atypical progression of the croup, flexible bronchoscopy (FB) was performed, revealing purulent secretions adhering circumferentially to the tracheal mucosa and extending to the peripheral bronchi... Methicillin‐resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was isolated from sputum cultures, confirming bacterial tracheitis.」「Bacterial tracheitis is a rare pediatric condition, with an estimated annual incidence of 0.1 cases per 100,000 children.」「Diagnosis is based on upper airway obstruction and bronchoscopic findings of purulent secretions adhering to the tracheal mucosa.」「Approximately 70–90% of patients require intubation; however, following initial intubation to relieve airway obstruction, patients often show dramatic improvement.」「severe complications, including pneumothorax (1.3%) and acute respiratory distress syndrome (ARDS) (1.0%), have been reported, and conventional ventilation often fails to improve oxygenation.」「most patients with bacterial tracheitis improve with relatively short‐term intubation of 2–4 days. However, management may be prolonged if the lung parenchyma becomes involved or ARDS develops.」
• MSDマニュアル プロフェッショナル版．細菌性気管炎．https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/19-%E5%B0%8F%E5%85%90%E7%A7%91/%E5%B9%BC%E5%85%90%E3%81%AB%E3%81%8A%E3%81%91%E3%82%8B%E5%91%BC%E5%90%B8%E5%99%A8%E7%96%BE%E6%82%A3/%E7%B4%B0%E8%8F%8C%E6%80%A7%E6%B0%97%E7%AE%A1%E7%82%8E （2024年3月完全レビュー、2026-09-13閲覧）。米国発の医学百科（アメリカMerck & Co.）であり、日本の学会ガイドラインではない。「細菌性気管炎はあまり多くはみられないが，いずれの年齢の小児でも罹患しうる。黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）およびA群β溶血性レンサ球菌が最も高頻度に関係する」「大半の小児は，重度の吸気性喘鳴（stridor）および呼吸困難を発症する前の1～3日間，ウイルス性呼吸器感染症の症状を呈する。少数の小児では発症が急性であり，その場合は吸気性喘鳴（stridor）と高熱を特徴とし，しばしば多量の膿性分泌物がみられる」「まれに，細菌性気管炎がウイルス性クループまたは気管挿管の合併症として発生する」「喉頭蓋炎を有する患者と同様に，細菌性気管炎の患児に顕著な重症感および急速に進行する呼吸窮迫がみられる場合があり，挿管を要することもある」「細菌性気管炎の合併症には，低血圧，心肺停止，気管支肺炎，および敗血症などがある。声門下狭窄が長期の挿管に続発することはまれである。適切な治療を受けた患児の大半が続発症もなく回復する」「細菌性気管炎の診断は臨床的に疑われ，直達喉頭鏡検査で膿性分泌物および声門下部の毛羽だった化膿性粘膜を伴う炎症を明らかにするか，または頸部X線（側面像）で声門下の狭小化（クループに典型的にみられる対称的な先細りの狭小化［steeple sign］とは対照的に，不規則な場合がある）を明らかにすることによって確定される」「必要なら迅速に人工気道で気道を確保できる管理された状況下では，直達喉頭鏡検査を行うべきである」「細菌性気管炎の重症例の治療は喉頭蓋炎の治療と同様であるが，できれば，気管挿管は管理された環境下で小児の気道の扱いに長けた医師が実施すべきである」（原文の抗菌薬の具体名〈バンコマイシン・セフトリアキソン・セフタロリン等〉は本シートには転記していない）。
• 張慶哲．クループ症候群だと思ったら細菌性気管炎．小児内科 57(4):389-390, 2025（沖縄県立南部医療センター・こども医療センター）．https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.24479/pm.0000002317 （抄録のみ無料公開・本文は有料。2026-09-13閲覧）。「症例　4歳4か月，女児　現病歴：X−6日から咽頭痛と発熱が出現した。X−4日近医で内服抗菌薬が処方されたが，発熱が持続し，X−3日に同医へ入院した。吸呼気ともに喘鳴を聴取したため，クループ症候群と診断し，エピネフリンの吸入とデキサメタゾンの内服を開始したが，改善が乏しかった。X日に咳嗽を契機に酸素飽和度の急激な低下を認めたため，当院に転院した」。
• Minds ガイドラインライブラリ．小児呼吸器感染症診療ガイドライン．https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00758/ （2026-09-13閲覧）。本文は非公開。「最新版　本文は掲載準備中です」「公開ステータス　本文公開交渉中」。作成委員会＝日本小児感染症学会・日本小児呼吸器学会、発行元＝協和企画（2022-10-22、第1版）と表記があるが、本シートでは原著の本文を確認できていない。