6-8食物アレルギー（診断と日常管理）

1ポイント

• 特異的IgE陽性＝食物アレルギーではない。感作の証明だけで除去を安易に指導しない。
• 病歴と標的検査を合わせて診断する。OFCは全例必須の再誘発試験ではない。診断が不確実な場合、安全摂取範囲・耐性の確認が必要な場合に専門施設で適応を判断する。
• 管理は必要最小限の除去。検査陽性だけで除去食品を増やさず、病歴と個別診断に基づいて安全に食べられる範囲を保つ。
• FDEIAは運動等が反応の閾値を下げる病態。食物だけでも症状が出る場合があり、「運動しなければ安全」とは限らない。運動・体調・薬を確認する。
• 食物摂取後の急な気道・呼吸・循環症状では、皮膚症状がなくてもアナフィラキシーを疑う。アナフィラキシー・エピペンの急性期手順へ。

2鑑別のながれ

• 食後の腹部症状→免疫機序でない、皮膚・呼吸器症状を伴わない→食物不耐症（乳糖不耐など）
• 口腔・咽頭の違和感→花粉との交差反応では口腔症状主体だが、全身症状もあり得る→口腔アレルギー症候群 / PFAS（食物アレルギーの病型）
• 同じものを食べた複数人に発症→食後まもなく→食中毒・ヒスタミン中毒
• 特異的IgE陽性→食べても症状が出ない→感作のみ（無症状）。除去しない
• 新生児・乳児の嘔吐・血便・体重増加不良→IgE非依存性のことが多い→消化管アレルギー

3検査

• 食品の形・量・発症までの時間・症状・再現性・以前の摂取・運動や薬を確認し、標的検査を合わせて診断する。乳児湿疹の検討手順を全病型へ一般化しない。
• OFCは確定診断・安全摂取量・耐性の確認を目的に、利益とリスクを比較して専門施設で適応を判断する。当院は院内既存2026-09-25決定でOFCを紹介する。自宅で再摂取を試させない。
• 特異的IgEは病歴から疑う抗原に絞って測定し、網羅的パネル測定は行わない

4帰宅・入院の目安

• 帰宅診断の入口（病歴聴取・特異的IgE）は当院で行える
• 搬送・紹介食物経口負荷試験（OFC）が要る例（当院は院内専門施設へ紹介）、複数除去・成長不良・食事への恐怖（専門外来で診断と栄養を見直し、必要に応じてOFC）、FDEIAの精査（負荷試験の適応は専門施設で判断。陰性でも除外に限界）

5診療中の疑問と回答

特異的IgEが下がったら、自宅で除去解除してよい？

数値の低下だけでは解除しない。直近の症状、これまで食べられた量・調理法、喘息の状態を合わせ、必要に応じてOFCで確認する。重篤反応や微量での反応がある児ほど実施施設を慎重に選ぶ。採血の数字をそのまま「食べてよい量」に換算しない。
根拠：食物アレルギー診療の手引き2023：食物経口負荷試験

OFCが陰性なら、翌日から量も調理法も自由にしてよい？

試験で確認した食品・調理法・量をもとに、実施医が家庭での摂取方法と増量の範囲を具体化する。陰性の最終判断には家庭での反復摂取の確認も含まれる。加熱卵での結果を生卵や大量摂取へ広げず、帰宅後の症状があれば摂取を中止して実施施設に連絡する。
根拠：食物アレルギー診療の手引き2023：食物経口負荷試験

少量OFCで陽性だった。ずっと完全除去でよい？

当面の除去範囲を決めたうえで、次の評価時期を設定する。手引きでは少量OFC陽性後の再試験は1年後を一つの目安としているが、微量反応・アナフィラキシー・反復陽性は専門施設へ相談する。安全に摂取できる範囲の検討と、症状を起こしながら家庭で増量することは区別する。
根拠：食物アレルギー診療の手引き2023：管理・治療

抗ヒスタミン薬を先に飲めば、原因食物を食べても安全？

安全にはならない。皮膚症状を軽くしても、気道閉塞や循環不全を防ぐ薬ではない。誤食後に呼吸・循環症状や急速な悪化があれば内服の効果を待たず、アドレナリン筋注・救急要請の手順へ進む。原因食物を食べるための予防内服として処方しない。
根拠：食物アレルギー診療の手引き2023：症状出現時の対応

除去中の児の再診で、採血以外に何を確認する？

成長曲線、代替食品、園・学校での誤食、実際に食べている量を確認する。牛乳除去ではカルシウムなどの不足に注意し、複数除去や成長不良は栄養士・専門医につなぐ。解除の可能性を定期的に見直し、学校への指示書と緊急時対応も現在の診断に合わせて更新する。
根拠：食物アレルギー診療の手引き2023：管理・治療

少しずつ食べさせる治療を一般外来で始めてよい？

症状誘発閾値が不明・低い児への自宅増量は安易に指導しない。国内の手引きでは経口免疫療法は専門性と安全管理を要し、一般診療としては推奨されない。専門医が確認した無症状の摂取範囲を維持する指導と、脱感作を目的とする治療を混同せず、希望があれば専門施設へ紹介する。
根拠：食物アレルギー診療の手引き2023：管理・治療

血液検査が陽性なら除去すべき?

特異的IgE陽性は感作の証明で、症状と病歴を合わせて判断する。診断不確実例等では専門施設でOFCを検討するが、全例で再誘発して初めて確定するわけではない。

念のため除去していい?

しない。栄養とQOLを損なう。管理の原則は必要最小限の除去。

運動後にアナフィラキシーが出たら?

食べた内容と時間、運動、体調、薬を確認する。食物のみでも起こり得る。いま呼吸・循環症状があれば原因精査より急性期対応を優先する。

FDEIAの予防で伝えることは?

従来の目安は運動2〜4時間前の原因食物を避けることだが、専門医の個別指示を優先する。NSAIDs、体調等も影響し、時間を満たしても安全とは保証しない。

学校からエピペンの取り扱いを聞かれたら?

当院での学校生活管理指導表の記載・エピペン処方/学校運用は未確認。必要性と担当医を確認し、専門施設等と園・学校の保管・使用手順を調整する。学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）を医師が記載する。教職員がその場で本人に代わって注射することは、反復継続の意図がないため医師法違反にならないとの厚生労働省・文部科学省の見解（2009年7月6日）がある。

複数の食品を「念のため」除去していて、体重増加不良や成長障害があるときは?

専門外来へつなぎ、必要な除去と栄養を再評価する。病歴を踏まえ、必要に応じてOFCで安全に食べられる範囲を確認する。

7家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。