10-16赤ちゃん・こどもの発達

1ポイント

• マイルストーンは「平均到達年齢」ではなく「75%以上の子が到達する年齢」で判定する（CDC 2022年改訂）。1項目でも未到達なら「様子見」ではなくその場でスクリーニング・紹介に進む。
• 1歳6か月を過ぎても一人で歩かない・有意語が3語以上出ない（2語以下は遅れ）、3歳を過ぎても二語文が出ない、名前を呼んでも振り向かない・目が合いにくい、興味のあるものを指差して伝えない（共同注意なし）はいずれも精査対象。
• 退行（以前できていたことができなくなる）は領域を問わず即精査対象。保護者は「減った」ことには気づいていないことがあるので、毎回能動的に尋ねる。
• 早産児は修正月齢で評価する（目安3歳頃まで）。左右差（片麻痺）は「できる／できない」の判定だけでは拾えない。頭囲の逸脱は他の所見が正常でも単独で精査対象になり得る。
• 早産児に実月齢基準をそのまま当てて「遅れている」と説明しない。1項目の遅れだけで確定診断のように説明しない。「そのうち出ます」「様子を見ましょう」を精査の代わりに使わない。

2鑑別のながれ

• 粗大運動のみ遅延→座位・独歩の遅れが目立つ→脳性麻痺・整形疾患・分娩麻痺の残存
• 独歩開始の著明な遅れ＋登攀性起立（Gowers徴候）・ふくらはぎの仮性肥大→男児、CK高値→Duchenne型筋ジストロフィー（乳児期後期〜小児期初期に診断されることが多く、典型的には3歳までに診断）
• 全身性の筋緊張低下（floppy infant）＋粗大運動遅延→深部腱反射低下〜消失、舌の線維束性収縮→脊髄性筋萎縮症（SMA）（早急に紹介）
• 頭囲の逸脱（急速拡大・停滞・小頭・大頭）→大泉門膨隆・落陽現象・嘔吐を伴えば緊急性が高い→水頭症・慢性硬膜下血腫・脳腫瘍（拡大）／低酸素性虚血性脳症の既往・先天性感染症・Rett症候群（停滞・小頭）
• 言語優位の遅れ→新生児聴覚スクリーニング結果を要再確認→難聴・自閉スペクトラム症・特異的言語発達遅滞
• 社会性優位の遅れ→視線が合わない・共同注意なし・呼名反応なし→自閉スペクトラム症・重度視覚障害
• 退行を伴う（できていたことができなくなる）→女児で手もみ動作・頭囲成長鈍化を伴えば→Rett症候群・代謝性疾患・てんかん性脳症（進行性で時間経過が予後を左右）
• 左右差（非対称な運動発達）→はいはいが左右非対称、片手だけを使う→片麻痺型脳性麻痺・周産期脳梗塞・分娩麻痺の残存

3領域別マイルストーン（到達目安）

4診療中の疑問と回答

保護者は心配しているが診察室では目立たない。様子見でよい？

短い診察で問題が見えないことだけでは安心としない。家庭と園での具体的な場面、できていたことの変化を聞き、動画や記録も確認する。発達の懸念が残れば標準化された評価と聴力等の確認へつなぎ、診断が確定するまで支援の相談を待たせない。
根拠：CDC 発達の心配への対応

発達チェック表を通過したのに相談が続く場合は？

チェック表は診断や詳細な評価の代わりではない。運動、言語、対人反応のどこに困難があるか、家庭と集団生活で差があるかを整理する。既存の評価結果だけで紹介を断らず、保護者の懸念を添えて発達評価と早期支援へつなぐ。
根拠：CDC 発達の心配への対応

診断待ちが長いとき、外来で何を続ける？

待機期間にも具体的な生活上の困り事を確認し、地域の発達相談や療育の相談先を案内する。次回は新しい言葉や動作だけでなく、できていたことの消失がないかを確認する。技能の後退があれば予定の健診まで待たず、原因評価の優先度を上げる。
根拠：CDC 発達の心配への対応

1歳6か月で歩かない子は様子を見てよい？

見ない。1歳6か月は独歩完成の基準年齢（CDC 75%基準と一致）。未到達はその場でスクリーニング・紹介。

早産児の発達はどう評価する？

出産予定日から数えた修正月齢で評価する。目安は3歳頃まで。後期早産児（34〜36週）の粗大運動は1歳頃までに実月齢に追いつくことが多い。

退行はどう聞き出す？

「以前できていたことを今もできているか」を毎回能動的に尋ねる。保護者は自然には申告しないことがある。

2歳で二語文が出ないと相談されたら、3歳の健診まで様子を見てよい？

何もせず様子見にしない。①言語理解②社会性（呼名反応・共同注意）③退行の有無④新生児聴覚スクリーニングの結果の4点を確認する。すべて良好なら『3歳までに伸びることが多く、無理に言葉を促す必要はない』と伝えて小児科外来でフォローを設定し、いずれかに遅れ・退行があれば3歳を待たず紹介する。

学童の不注意・多動、学習の困りごとはどう評価する？

ADHDの外来評価を参照。本人・保護者の面接と家庭・学校の情報を集め、睡眠・感覚器・学習・ASD等を評価する。WISCとPARS-TRは目的に応じて選ぶ。

6家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。