3-10卵巣腫瘍茎捻転（女児の急性腹症）

1ポイント

• 女児の急性腹症で、最も落ちやすいのがこれ。小児における卵巣腫瘍茎捻転の診断の遅れはしばしばみられる。
• 診察を受けてから手術を受けるまでの平均時間は、初経前患者で974.5分、初経後患者で770.2分。どちらも12時間以上かかる。
• 若年女性の急性腹痛による外来受診では最大4%が卵巣腫瘍茎捻転によるものとされる。
• まずエコー、CTではない。感度72.1%、特異度99.6%程度。当院の当直帯はその超音波が当てられないので、確かめてからではなく疑った時点で電話する。
• 精巣捻転と同じ扱いをする。男児なら陰嚢を見るのに、女児では骨盤を見ない——ここが落とし穴。

2鑑別のながれ

• 右下腹部痛→心窩部→右下腹部への移動、発熱、反跳痛→虫垂炎（右側の捻転と紛らわしい）
• 3か月〜2歳の間欠的啼泣→イチゴゼリー状便→腸重積
• 排尿痛・側腹部痛・血尿→尿検査→尿路感染症・尿管結石
• 便塊触知を伴う腹痛→排便で完全に痛みが消えるか→便秘
• 初経後の腹痛→妊娠反応を必ず出す→子宮外妊娠
• 初経がこない＋周期的な腹痛＋下腹部腫瘤→外陰部を見れば分かる→処女膜閉鎖による月経血貯留
• 乳児の腹部腫瘤＋不機嫌→胎児期からの卵巣嚢腫の捻転がありうる→卵巣腫瘍茎捻転（新生児・乳児）

3検査

• 月経歴を聞く（初経の有無・最終月経・周期）。初経前でも起きることを忘れない
• まず経腹超音波を推奨（CTではない）。感度72.1%・特異度99.6%程度。当院の当直帯はその超音波が当てられないため、確かめずに電話する
• 妊娠反応（初経後）、血算・CRP・尿定性を並行して行うが、電話を待たせてまで揃えない
• 搬送前に絶飲食・ルート確保・輸液・鎮痛を行う（手術に備える）

4帰宅・入院の目安

• 帰宅月経随伴痛として矛盾がなく、痛みが軽快している（再受診の条件を渡す）
• 搬送・紹介卵巣腫瘍茎捻転を疑う。確定を待たずに電話する、付属器の腫瘤を指摘された既往がある（速やかに小児外科または産婦人科に相談）、ショック・腹膜刺激症状、妊娠反応陽性＋腹痛は子宮外妊娠を外すまで持てない、処女膜閉鎖（切開が要る）

5診療中の疑問と回答

片側の強い腹痛がいったん治った。捻転は否定できる？

捻転と自然整復で痛みが断続的になることがある。突然の片側痛、嘔吐、腫瘤の既往を確認し、改善だけで帰宅させない。初経前でも起こり得るため、疑った時点で小児外科・婦人科へ相談し、画像待ちの遅延を避ける。
根拠：RCH 思春期女児の下腹部痛 / ACOG Adnexal torsion in adolescents：Dopplerの限界・温存

超音波で血流が見えたら手術評価は不要？

卵巣血流が見えても捻転を完全には除外できない。症状と卵巣腫大・形態などを合わせ、疑いが高ければ専門外科評価を続ける。当直に超音波ができない当院では、検査できる翌朝まで待たず受入先へ連絡する。
根拠：RCH 思春期女児の下腹部痛 / ACOG Adnexal torsion in adolescents：Dopplerの限界・温存

発症から時間が経っていれば温存は難しいので急がない？

経過時間だけで卵巣温存不能とは判断しない。迅速に専門施設へつなぎ、捻転解除と温存の可否を手術所見を含めて判断してもらう。妊娠可能性がある児では妊娠反応と子宮外妊娠も並行評価するが、転送を不必要に遅らせない。
根拠：RCH 思春期女児の下腹部痛 / ACOG Adnexal torsion in adolescents：Dopplerの限界・温存

時間が経っているから手遅れ？

そうではない。発症から時間が経過した卵巣茎捻転でも、若年者では積極的に卵巣温存を行うべきとされ、卵巣を残せた報告がある。

初経前だから婦人科疾患はない？

違う。骨盤漏斗靭帯が延長している初経前の女子に多くみられる。

右下腹部痛で虫垂炎として動いたが所見が合わない。次は？

卵巣を見る。右側での捻転が多く（S状結腸が左側に位置し右骨盤内のスペースが広いため）、虫垂炎と紛らわしい。

痛みが今おさまっている。帰していい？

帰さない。自然整復と再捻転を繰り返すことがある。

エコーが陰性なら卵巣捻転は否定できる？

できない。感度は72.1%程度とされる。当院は院内夜間そもそもエコーが無いので、疑った時点で電話する。

下痢がない嘔吐＋強い腹痛を「胃腸炎」として帰したあと、痛みが続いている。どうする？

胃腸炎と決めつけない。下痢を伴わない嘔吐＋強い腹痛を胃腸炎で説明するのは診断の遅れの典型パターン。経過観察にせず相談に回す。

7家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。