7-9麦粒腫・霰粒腫・鼻涙管閉塞

1ポイント

• 「ものもらい」は病名ではない。麦粒腫（分泌腺への細菌感染）と霰粒腫（マイボーム腺の詰まり）の総称。
• 当直で本当に分けるべきは、まぶたの中か外か。眼窩蜂窩織炎（眼球運動制限・眼球突出・発熱・全身状態不良）だけは今夜の話。
• 炎症が強い時期は麦粒腫と霰粒腫を分けられない。眼窩蜂窩織炎でないことを確認して、抗菌薬点眼を出し眼科へ紹介する。
• 赤ちゃんの涙目と目やには先天性鼻涙管閉塞。自然開通することが多い。

2鑑別のながれ

• 眼瞼の発赤腫脹＋発熱＋全身状態不良→眼球突出・眼球運動制限・視力低下→眼窩蜂窩織炎（持てない）
• 眼窩蜂窩織炎の治療中に意識障害・けいれんを伴う→海綿静脈洞血栓症・頭蓋内進展を疑う所見→119。持てない
• 眼瞼の発赤腫脹→眼球運動は正常→眼瞼（隔膜前）蜂窩織炎
• 目頭から1cm程度下方が赤く腫れて痛む→急性の経過→急性涙嚢炎
• 両側の眼瞼腫脹→尿蛋白を伴う→ネフローゼ症候群（尿を見れば分かる）
• 生後数日〜2週の新生児の目やに＋眼瞼腫脹→日齢が鍵→新生児結膜炎（淋菌・クラミジア疑い、持てない）
• まぶたのしこりがなかなか治らない・出血する・睫毛が抜ける→麦粒腫・霰粒腫として長期化した非典型例→悪性腫瘍との鑑別が特に重要。眼科へ（数日）

3検査

• 両側の眼瞼腫脹では尿定性を確認する（ネフローゼ症候群の除外）。
• 眼瞼を翻転して裏面を見る（内麦粒腫・結膜の所見）。
• 目頭の下（涙嚢部）を押してみる（膿が逆流すれば涙嚢炎）。

4涙嚢マッサージ（先天性鼻涙管閉塞）

1. 抗菌薬点眼のあとに行う。
2. 綿棒で涙嚢部を垂直に2〜3mm程度押し込んで窪ませる。これを1回に10回行う。
3. 1日4回程度行う。

5帰宅・入院の目安

• 帰宅麦粒腫（軽症）：抗菌薬点眼を出し、眼科へ紹介、霰粒腫：急がない。眼科外来へ、先天性鼻涙管閉塞：涙嚢マッサージを指導し眼科へ紹介
• 搬送・紹介眼窩蜂窩織炎を疑う：持てない。画像と点滴抗菌薬、新生児結膜炎（淋菌・クラミジアを疑う）：持てない、急性涙嚢炎：抗菌薬は当院で開始できるが、切開は持てない、先天性鼻涙管閉塞のブジー（鼻涙管開放術）：持てない、なかなか治らない・出血する・睫毛が抜けるしこり：悪性腫瘍の除外のため眼科へ

6診療中の疑問と回答

まぶたのしこりが残る。抗菌薬点眼を延長する？

霰粒腫は腺の閉塞であり、感染が続いているとは限らない。痛み・発赤の推移としこりの大きさを確認し、温罨法などのケアを行う。大きい、消えない、視軸を覆う場合は視機能への影響も考えて眼科へ相談し、点眼のみを漫然と継続しない。
根拠：AAPOS Chalazion / AAPOS Nasolacrimal duct obstruction

鼻涙管閉塞の目やにが減ったら点眼を毎日続ける？

抗菌薬は強い目やにや感染の対処であり、涙管を開く薬ではない。長期の予防点眼を続けるより、清潔と指導されたマッサージ、涙目の経過を確認する。自然軽快しない例や強い症状は眼科に相談し、処置時期を一般外来だけで決めない。
根拠：AAPOS Chalazion / AAPOS Nasolacrimal duct obstruction

涙目の乳児で目頭が赤く腫れ発熱した。いつもの点眼？

涙嚢炎など深い感染を疑う。痛みのある目頭の腫脹、膿、全身状態を確認し、点眼だけで待たず同日眼科・小児科で評価する。全身抗菌薬や入院を要することがある。涙目が通常の閉塞か別の眼疾患かも、専門診察で確かめる。
根拠：AAPOS Chalazion / AAPOS Nasolacrimal duct obstruction

麦粒腫と霰粒腫はその場で見分けられるか？

炎症が強い時期は見分けられない。麦粒腫として治療を始めた後、腫れが引いてしこりがはっきりし霰粒腫と分かることもよくある。

赤ちゃんの涙目はいつ処置するか？

当直で時期を決める必要はない。自然開通することが多く、1歳未満で外来で行うブジーの時期は専門家でも意見が分かれる。

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。