12-15導尿・カテーテル採尿

1ポイント

• やる理由はひとつ。培養に使えるのはカテーテル尿・中間尿だけ。パック尿はコンタミネーションが多く培養診断には用いない。
• 抗菌薬より先に採る。投与後は多くの薬剤が速やかに尿を無菌化し、UTIの確定診断が困難になる。
• パック尿は捨てる検査ではない。定性検査には使える。陽性ならカテーテル尿で再確認してから治療判断。
• 膀胱穿刺は本邦では一般的でない。通常は推奨されず、カテーテル法が困難・不適な例で例外的に選択される。
• 導尿は採るためだけではない。尿閉の解除という治療目的もある。

判断の流れ

拡大して見る ↗

2検査

• 尿閉の解除が目的なら、まず膀胱の緊満を視診・触診・叩打（濁音）で確認する（当直帯にエコーなし）
• 尿閉の原因を考える：包茎・亀頭包皮炎、便秘による圧迫、神経因性膀胱、薬剤（抗コリン薬）、外傷、腫瘤

3手順（当院の型として）

1. 本当にカテーテル尿が要るかを決める。定性だけならパック尿でよい
2. 保護者に説明（目的・侵襲・所要時間）。同席するかを聞く
3. 痛みと不安を減らす（体位・保定の人数・声かけ・ショ糖など）。保定は最小限にとどめ、可能な限り家族の同席・タッチングを許可する
4. 仰臥位で両下肢を十分に外転させた蛙足肢位（frog-leg position）をとらせる。外陰部を清拭する（尿道口を2〜3回）。男児は包皮を無理に翻転しない
5. 外尿道口（粘膜）の消毒にクロルヘキシジンは使わない（粘膜への使用でショックの報告があり国内では使用できない）。粘膜にはポビドンヨード・ベンザルコニウム・ベンゼトニウムなどが用いられる。院内の採用薬は未確定
6. ネラトンカテーテルまたは栄養チューブを使う（バルーン付きのフォーリー型は使わない）。号数は当院に在庫のある号数から選ぶ（国内の成書に年齢別の号数表はなく、参考値として4〜6Fr程度＝排尿時膀胱尿管造影の項の目安がある）。男児は女児で使うものよりやや細めを選ぶ
7. カテーテル先端にキシロカインゼリーをつける（男児は多めに）。女児は大陰唇を広げて尿道口を確認し、先端が入ったら数cmは一気に、その後はゆっくり進める。男児は陰茎をまっすぐ上方に引き上げながら垂直に挿入し、尿道括約筋部で抵抗を感じても焦らず軽い圧をかけたまま待つ
8. 挿入長は数値で決めない。尿の流出が見られたら、それ以上は進めず止める
9. 最初に出た尿は少量廃棄し、それ以外は廃棄しない
10. 必要量を採ったら速やかに抜去する（採尿目的なら留置しない）
11. 定性は当直帯で判定できる。沈渣・培養は当直帯では検査室に提出できないため、抗菌薬投与前に採取した検体を保管し翌朝提出する
12. 採取時刻・採取法・抗菌薬の有無をカルテに記録する
13. 施行後の排尿・血尿・発熱を確認する

4帰宅・入院の目安

• 搬送・紹介尿道損傷を疑う外傷（泌尿器科）、カテーテルが入らない・抵抗が強い（無理をせず泌尿器科へ相談）、カテーテルが抜けない（膀胱内遺残・結節形成の疑い。無理に引かない。泌尿器科へ）、膀胱穿刺が必要な例、尿閉が導尿で解除できない、反復する尿路感染・腎盂腎炎の既往（尿路系を評価できる施設へ紹介）

5Q&A

採尿バッグ（パック尿）は使い道がない?

スクリーニング目的の定性検査には使える。陽性ならカテーテル尿で再確認してから治療判断をする。

抗菌薬をすぐ入れたいときは採尿を後回しにしてよい?

だめ。ill-appearingで即時投与が必要な場合でも、投与前にカテーテル尿を確保してから投与する。

尿閉のときはどれだけ排出してよい?

明確な数値上限は決めておらず、ゆっくり排出しながらバイタル（血圧等）を観察する。

6家族への説明

詳しい根拠・出典は 本文の出典欄を参照。

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。