5-9急性肝炎・小児急性肝不全
きゅうせいかんえん・かんふぜん・PALF
β版 · 紙面の最終確認 2026-10-30
日付は紙面の確認日です。院内承認を示すものではありません。処方・運用は、本文の適用条件と出典、院内の採用薬・手順を確認してください。
このページの目次8項目
1ポイント
- 黄疸、食欲不振・嘔吐、出血傾向、低血糖、睡眠/行動や意識変化を確認し、感染・薬剤・代謝・免疫等の原因を年齢別に考える。[1]
- 凝固異常、低血糖、意識変化または急速な全身悪化：急性肝不全を評価し、原因精査と並行して小児集中治療・肝移植施設へ早期連絡する。[1][2]
- 糖・循環・呼吸を支え、脳浮腫・感染・腎障害と電解質異常を監視する。原因に応じた特異治療と移植評価を並行する。[1][2]
2鑑別のながれ
- 肝酵素上昇→凝固能と血糖・意識が保たれる→原因別急性肝障害の評価と経時的な再検を行う。[1]
- 肝障害＋凝固異常→脳症が目立たない乳幼児でも→PALFを疑って早期に移植施設と連携する。[1][2]
3検査
- 肝胆道系酵素に加えPT/INR、血糖、アンモニア、腎機能・電解質を測定し、経時的変化を追う。薬/サプリ/誤飲と投与時刻・量を確認する。[1]
- ウイルス、自己免疫、遺伝代謝等の検査を年齢と背景で選び、ビタミンK反応も含め凝固障害を評価する。[1]
4対応の注意
避けること・注意：肝酵素だけで重症度を判断しない。出血や侵襲処置の必要がないのにINR正常化だけを目的にFFPを投与しない。[1]。
↑ このページの入口へ5初期対応と継続管理
初期対応
- 糖・循環・呼吸を支え、脳浮腫・感染・腎障害と電解質異常を監視する。原因に応じた特異治療と移植評価を並行する。[1][2]
- アセトアミノフェン中毒のNACと非中毒性肝不全を区別し、非中毒小児へNACを一律投与しない。[1]
フォローと再評価
- 肝合成能、血糖・神経状態と臓器障害を反復評価し、回復例も原因と再発/後遺症のフォローを設定する。[1]
根拠と適用範囲
- NASPGHAN Position Paper on Diagnosis and Management of Pediatric Acute Liver Failure：2022年小児PALF、診断・年齢別原因・支持療法
- PODIUM Acute Liver Dysfunction Criteria in Critically Ill Children：2022年小児集中治療合意。PubMed抄録の定義/移植施設連絡のみ確認
6帰宅・入院の目安
- 帰宅肝不全所見のない軽症急性肝障害は、原因と再検/受診目安を専門医と確認したうえで外来を検討する。[1]
- 入院凝固障害、低血糖、意識/行動変化、全身不良や急速進行は入院・集中治療評価を行う。[1][2]
- 搬送・紹介PALFが疑われた時点で肝移植が可能な小児専門施設へ相談し、診断確定まで移送判断を待たない。[1][2]
7診療中の疑問と回答
- AST・ALTが下がったら改善と考えてよい？
- 逸脱酵素の低下だけでは肝機能の回復といえない。PT/INR、血糖、ビリルビン、意識・行動と循環を併せて追う。凝固障害や低血糖が進めば、酵素低下中でも急性肝不全の可能性があり、移植対応施設との相談を急ぐ。
根拠：NASPGHAN 小児急性肝不全 position paper 2022 - 意識障害がないなら凝固異常を外来で追える？
- 小児では明らかな脳症がなくても急性肝不全となり得る。ビタミンK補充への反応も含めPT/INRを評価し、低血糖・出血・急速な悪化があれば入院監視する。診断確定や脳症の出現を待たず、肝専門・移植チームへ情報を共有する。
根拠：NASPGHAN 小児急性肝不全 position paper 2022 - 凝固値を正常にするため血漿を定期投与する？
- 凝固値だけを目標にした血漿投与は出血予防効果と容量負荷、病勢評価への影響を考える。活動性出血や侵襲的手技などの適応を専門チームと判断する。原因薬・中毒の確認と特異治療、血糖・脳症の監視を並行し、検査値補正だけで治療を終えない。
根拠：NASPGHAN 小児急性肝不全 position paper 2022
8家族への説明
肝臓の酵素だけでなく、血を固める力と血糖・意識を確認する。眠り方や行動の変化、出血、ぐったりがあれば直ちに受診する。[1]
一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。