6-2アトピー性皮膚炎

1ポイント

• 診断はそう痒・特徴的な湿疹・慢性反復性経過の3条件。
• 改善しないときは、診断・感染・外用の強さと量・継続を見直す。
• デュピクセントは湿疹とかゆみ、ミチーガは残る強いかゆみが相談の軸。
• 16週の無反応と部分反応を分ける。休薬は改善維持期間と外用で判断。
• 急増する均一な水疱・びらん、眼痛・視力低下は、当日評価。

2鑑別のながれ

• 均一な水疱・びらんが急増→発熱・倦怠感も確認→カポジ水痘様発疹症。発熱がなくても除外しない。
• 膿・黄色いかさぶた・熱感→急速な腫れ・全身症状→膿痂疹・蜂窩織炎
• 外用しても難治・非典型分布→新しい製品・家族のかゆみ→接触皮膚炎・疥癬・白癬を再評価。
• 乳児の湿疹・紅皮症→重症感染・出血・成長不良→免疫不全・遺伝性皮膚疾患を専門施設へ相談。
• 眼周囲病変→眼痛・まぶしさ・視力低下→眼科へ当日相談。難治眼囲は皮膚治療も見直す。

3皮疹の簡易重症度

4計算・スコア

5検査

• 典型的ADは臨床診断。全例に必須の採血はない。
• 感染、疥癬、接触皮膚炎を疑う所見に合わせて検査を選ぶ。
• 特異的IgE陽性は感作。陽性だけで食物除去を決めない。
• TARC・総IgEは補助。ミチーガ開始初期のTARC単独で無効判定しない。

6スキンケア・塗布支援

• 保湿を続ける。炎症のある部位には、処方した抗炎症外用薬を使う。
• 家族に実際に塗ってもらう。量・範囲・回数と、処方総量を確認する。
• 刺激感、薬への不安、園・学校で塗れない事情を聞き、続けられる方法を相談する。
• 再燃する部位は、十分改善した後に週2回程度の間欠塗布を検討する。

保湿やかゆみ止めだけで、湿疹の炎症を治療しない。

7処置・処方例

8外用薬と生物学的製剤

医療者向け・医師最終確認前の下書き。外用薬のランク・導入・安全性・効果判定・休薬を確認する。国内用法は2026-10-08に照合。

外用ステロイド：ランク早見表

国内ADGL2024表8による5段階分類。成分の異なる薬の濃度だけで強さを比べない。一般名・剤形・17製品の表／顔・乳幼児の選び方を確認。旧商品名（デルモベート・キンダベート）は販売終了情報と分けて掲載。院内採用・供給は別途確認する。

導入前：外用失敗と決める前に

紹介と注射の開始条件は別。導入に必要な6か月の外用歴まで、紹介を待たない。

記録する尺度をそろえる

尺度名をタップすると入力欄へ移動。EASI・BSAは計算補助、IGA・NRSは評価値の記録、VASは紙の実測値の記録。定義を確認し、平均NRSと最大NRSを混用しない。

何を改善したいかで比較する

優劣の表ではない。両剤ともかゆみ・皮疹を評価する。ミチーガは強いかゆみだけでは適応を決めない。

開始前に確認する

• 両剤とも外用・保湿を継続。開始前にEASI・IGA・BSAとそう痒を記録する。
• デュピクセント：直近6か月以上の適切な外用で不十分、または過敏症・顕著な副作用で外用のみの継続が困難。
• デュピクセント：IGA 3以上、EASI 16以上または規定の顔面炎症、BSA 10%以上をすべて確認。
• ミチーガ：適切な外用4週間以上と抗アレルギー薬2週間以上でも、規定のそう痒が3日間持続しEASI 10以上。

禁忌・過敏症の例外、顔面の数値、施設・医師要件は導入条件の詳細を確認。NRS・VAS・かゆみスコアは別の尺度。

デュピクセント：体重別の投与量

すべて皮下注射。小児30kg未満は追加の初回負荷量なし。600mgは300mg製剤2本で投与し、200mg製剤3本で代用しない。 皮膚・皮下組織が薄い患者にはシリンジ製剤を用いる。

ミチーガ：年齢別の製剤と投与量

すべて皮下注射。初回負荷量なし。30mgバイアルと60mgシリンジは互換使用しない。結節性痒疹の初回60mg→30mg維持をADに流用しない。

導入前と治療中：安全性を確認する

副作用への対応・自己注射・ワクチンを確認。両剤共通の「採血不要」とはしない。

16週まで：無反応と部分反応を分ける

EASI-75未達だけで一律中止としない。重大な副作用は16週を待たずに対応。効果判定の詳細。

改善を維持できた後：継続・休薬

初回から半年で終了する意味ではない。再燃歴・負担・希望も評価。自己判断の間隔延長はしない。

休薬後の再燃・打ち忘れ

• 再燃時は皮疹・かゆみ・睡眠、感染、外用中断を確認し、外用を再調整する。
• 最適GLでは、再開時に初回導入条件の一部を満たし直す必要はない。専門医が総合判断する。
• 打ち忘れは医師・薬剤師へ連絡。2回分をまとめない。

一律の再開負荷量・切替休薬日数を設定しない。再開条件と投与忘れ。

他の治療と、具体例を確認する

• 経口JAK阻害薬・抗IL-13抗体・光線療法の選択肢。年齢・体重・感染症リスクも比較する。
• 迷いやすい7つの場面。外用量不足、25kgの投与、TARC上昇、半年時点、休薬後再燃。
• 院内採用・自己注射教育・費用と助成の確認。

生物学的製剤と経口JAK阻害薬の併用を定型処方にしない。

根拠を確認する

• デュピクセント：電子添文・PMDA／最適GL
• ミチーガ60mg：電子添文・PMDA／30mg：電子添文／最適GL
• AD診療GL2024／導入条件・安全確認の詳細

9帰宅・入院の目安

• 帰宅レッドフラグに該当する所見がない、保湿と処方どおりの外用薬で対応できる
• 入院広範なカポジ水痘様発疹症・全身状態不良。入院と抗ウイルス治療を相談。
• 搬送・紹介適切な治療で約1か月改善しない場合。重症・感染・鑑別が必要なら早期相談。、睡眠・成長・登園登校への支障が続く。、眼痛・視力低下、難治眼囲、免疫不全を疑う所見。

10診療中の疑問と回答

塗り薬が効かないと言われたら、すぐ強くする？

塗布した実量・部位・頻度と継続日数を確認し、実物で塗り方を見直す。掻破、感染、接触皮膚炎も評価する。適切な外用でも睡眠や生活への支障が続く場合は、単に高ランクを長期処方せず皮膚科と治療を再設計する。
根拠：RCH Eczema：外用最適化・感染の評価

きれいになった部位の外用は全部中止する？

炎症が落ち着いたら部位と再燃歴に合わせて抗炎症薬の頻度を減らし、保湿は続ける。同じ部位に繰り返す児では維持の塗布計画を共有する。治療中も皮膚萎縮などを確認し、再燃時に戻す薬・量と受診条件を家族に示す。
根拠：RCH Eczema：外用最適化・感染の評価

赤くじゅくじゅくしている皮疹に抗菌薬を足す？

湿潤だけで細菌感染とは決めない。膿疱、痂皮、拡大する発赤、発熱を診察する。痛みの強い均一な小水疱・打ち抜き状びらんや眼症状はヘルペス性湿疹を疑い当日評価し、通常の外用強化だけで待たない。
根拠：RCH Eczema：外用最適化・感染の評価

ステロイドは怖い薬？

炎症に合う強さ・十分な量・適切な期間で使う。改善後に減らし、副作用も確認する。

塗り薬を全部試してから注射？

全ての薬を順番に試す固定の条件ではない。外用を適正化し、製剤別の導入条件を専門医と確認する。

注射は半年で終わる？

初回から半年で自動終了しない。改善を維持できた期間、外用、再燃歴と負担を見て相談する。

打ち忘れたら？

2回分をまとめない。医師・薬剤師に連絡し、投与日を確認する。

12家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。