6-2アトピー性皮膚炎

医療者向け・医師最終確認前の下書き。院内採用と運用は別に確認する。

1. 感染、眼症状、全身状態不良を先に評価する。
2. アトピー性皮膚炎（AD）の診断と、似た疾患を確認する。
3. 皮疹、かゆみ、睡眠・生活への支障を別々に記録する。
4. 保湿と抗炎症外用薬を調整する。実際の塗り方と使用量も見る。
5. 改善が不十分なら、診断・感染・外用不足を再評価し、専門医へ相談する。
6. 全身療法は製剤ごとの導入条件で選ぶ。導入後も外用治療を続ける。
7. 効果と副作用を比較し、継続・変更・休薬を判断する。[1] [2] [3] [4] [5] [6]

紹介の判断と、注射を開始できる条件は別である。 重症、感染、鑑別が必要な場合は早く相談する。適切な治療を約1か月続けても改善しない場合も紹介を考える。デュピクセントの既存治療6か月という条件まで、紹介を待つ意味ではない。[1] [3]

睡眠障害、登園・登校への支障、成長への影響が続く場合も、治療強化を早めに相談する。[1]

日本皮膚科学会の診断基準は、次の3条件すべてを確認する。[1]

乳児は頭・顔から体幹・四肢へ、幼小児は頸部・肘窩・膝窩、思春期以降は顔・頸部・上半身が目立ちやすい。診断基準の期間に達しなくても、湿疹への治療と経過確認を始める。期間が来るまで炎症を放置しない。[1]

難治例では「ADが重い」とだけ考えない。皮膚感染、薬剤への接触アレルギー、外用不足も再評価する。[1]

皮疹の改善と、かゆみの改善を分けて評価する。 写真だけ、採血だけで病勢を判定しない。本人・家族が困る症状も記録する。[1] [3] [6]

スマホでの入力と記録

スマホで記録する場合は、各尺度の入力欄を使う。未入力は0点と区別し、尺度同士は換算しない。

BSAの「手全体」は指を含む。掌だけ、保護者や医療者の手では代用しない。概算には個人差がある。EASIの面積区間や年齢係数からBSAを換算しない。数値だけで薬の導入・中止を決めない。

EASIを使うときの注意

頭頸部・体幹・上肢・下肢の4部位で、紅斑、浸潤／丘疹、掻破痕、苔癬化をそれぞれ0〜3で評価する。部位内の湿疹面積を0〜6に区分し、部位係数を掛けて合計する。[1]

各部位の点数は「4徴候の合計 × 面積スコア × 部位係数」。皮疹徴候は病変の平均を評価する。1.5・2.5は使えるが、0.5は使わない。EASIの部位内面積と、全身のBSAは別の値である。写真や説明文だけで採点せず、評価法を理解した医療者が診察して記録する。[1]

ミチーガのかゆみスコア：要約

これは原尺度の要約。導入の正式な判定には最適使用推進ガイドラインの定義を確認する。NRS 3と、かゆみスコア3は同じ意味ではない。[6]

外来で使う簡易重症度

軽い皮疹だけなら面積によらず軽症。強い炎症を伴う皮疹が全身体表面積の10%未満なら中等症、10%以上30%未満なら重症、30%以上なら最重症である。全身療法の適応は、この分類だけで決めず製剤別の条件を確認する。[1]

典型的なADの診断に必須の採血はない。検査は目的を決めて選ぶ。[1]

総IgEは長期の病勢を反映することがあるが、短期の効果判定には限界があり、導入・中止を決める一律のカットオフはない。短期と長期の評価を分けて扱う。[1]

ミチーガ開始初期のTARC単独で悪化・無効を判定しない。 皮疹と一致しない一過性上昇があり、開始から一定期間は短期病勢マーカーとして使えない。かゆみ、皮疹、睡眠と合わせて判断する。[4] [5]

まず寛解を目指す

保湿は続けるが、炎症のある部位には抗炎症外用薬が必要である。ステロイドのランクは皮疹の強さ、部位、年齢、使用期間で選ぶ。「顔だから」「乳児だから」だけで、効かない弱さに固定しない。一方、眼周囲や皮膚の薄い部位への高ランク・頻回・長期使用は慎重に評価する。[1]

眼周囲の難治病変は、皮疹の治療と眼科評価を並行する。眼痛・視力低下は当日相談。緑内障・白内障のリスクを考え、強い外用薬を漫然と続けない。[1]

ステロイド外用薬：5段階のランク

国内AD診療ガイドラインの5群を、強い順に示す。一般名はエステル名まで確認し、濃度・剤形と合わせて製品を照合する。異なる成分の濃度だけで強さを比べない。院内採用・在庫はこの表とは別に確認する。[1]

代表的な単剤17製品を掲載。表に記載した濃度・剤形の例であり、全銘柄の一覧ではない。商品リンクは電子添文。製品資料は2026-10-08に確認した。現在の院内採用・包装別供給を保証する表ではない。[1]

I群：ストロンゲスト

II群：ベリーストロング

III群：ストロング

IV群：ミディアム

V群：ウィーク

皮疹の強さから選ぶ目安

次は個々の皮疹に対する選択の目安。BSAで分類した病気全体の重症度とは区別する。部位・年齢・期間を合わせて判断する。[1]

ランク表を処方に使う前に

ランク表はADの抗炎症療法の参照用。汗疹・おむつ皮膚炎・虫刺されには、それぞれの病態と部位に合わせた選択が必要である。再診で炎症の改善、皮膚萎縮・毛細血管拡張などの局所副作用、眼症状を確認する。強さだけで副作用リスクを決めず、量・面積・期間も評価する。[1]

リンデロンVとVGを区別する。 Vはベタメタゾン吉草酸エステル0.12%の単剤。VGは同じステロイド成分にゲンタマイシンを加えた配合剤である。VGを「Vより強いステロイド」と扱わず、感染の有無と電子添文の適応を確認する。感染がないADへの抗菌薬配合の定型処方にしない。[1] [23]

旧商品名を調べるとき

ADGLの表8は2023年6月時点の代表名を含む。デルモベート・キンダベートは現在の処方例と分ける。GSKの2026年1月通知では、下記製品は2026年3月31日に経過措置満了・薬価削除となり、4月1日以降の処方分は保険請求不可とされる。[22]

販売名だけで剤形・濃度を置き換えない。後発品も電子添文と供給・院内採用を確認する。

FTUと処方量

FTU（finger-tip unit）は、成人の人差し指の先端から第一関節まで出した外用薬の量。標準的な口径のチューブでは約0.5gで、成人の手のひら約2枚分の面積に相当する。小児に塗る場合も保護者の指を使うが、必要なFTU数は患児の年齢・部位で変わる。[1]

「患児の指で1FTU」「全ての部位に一律1FTU」としない。チューブの口径や剤形で量も変わるため、実際の製品を使って量を示す。[1]

小児の1回外用量の目安（FTU）

部位全体に塗る場合の目安。上肢・下肢は片側量で、両側なら2倍。皮疹が一部なら面積に合わせる。薬剤ごとの塗布上限が優先し、全身へ表の量をそのまま使う指示ではない。[1]

表にない年齢を補間して厳密な承認用量としない。必要な処方総量と使用方法は、患児の皮疹を診て決める。[1]

主な非ステロイド外用薬

濃度をステロイドのランクに換算しない。粘膜・潰瘍・明らかなびらん、感染部位の扱いは各薬の電子添文を確認する。タクロリムスは広範囲・重度皮疹では腎機能確認の条件もある。デルゴシチニブの1回5g上限を乳児の推奨量とせず、体格を考慮する。[7] [8] [9] [10]

2026年10月改訂のタクロリムス0.03%小児用電子添文では、生後6か月以上2歳未満の用法が追加された。1回の上限は次の表で確認する。体格や塗布面積を考慮し、上限量を毎回塗るという意味ではない。[7]

ブイタマー0.5%は2026年9月版に追加されたが、販売開始欄は未記載。処方前に最新電子添文と入手・採用状況を確認する。[7] [10] [20]

処方前に「1回量 × 1日回数 × 日数」から必要な総量を見積もる。家族に実際に塗ってもらい、量・範囲・回数を確認する。処方量が足りるか、園や学校で塗れるか、刺激感や不安で中断していないかも聞く。[1]

改善した後

頻回に再燃する部位では、炎症を十分に抑えた後に、ステロイドまたはタクロリムスを週2回程度塗る維持療法を検討する。これをプロアクティブ療法という。保湿は継続する。未改善の皮疹を残したまま、回数だけを減らさない。[1]

抗ヒスタミン薬だけでADの炎症は治療できない。かゆみへの補助として効果と眠気を評価する。ミチーガの導入条件に既存の抗アレルギー薬治療があることと、AD全例への一律投与は別である。[1] [6]

注射に進む前に、次の5項目を確認する。[1]

適切な外用が実行されても病勢や生活の支障が残るなら、全身療法を相談する。全員に同じ薬を順番に試す固定の梯子ではない。各薬の適応、年齢・体重、合併症、安全性、治療負担を比較する。[1]

2剤以外の選択肢

以下は専門医へ相談するための一覧。処方の優先順位や、全例で順番に試す手順ではない。全身療法へ進んでも、必要な抗炎症外用薬と保湿を続ける。[1]

経口JAK阻害薬は、注射を避けられる点だけで選ばない。重篤感染、結核・肝炎、血球・脂質の変化、悪性腫瘍、心血管・血栓リスクを製剤別に評価する。成人の関節リウマチ研究で示されたリスクの大きさを、ADの小児へそのまま当てはめない。[11] [12] [13]

免疫調整生物学的製剤、他の経口JAK阻害薬、シクロスポリンなどとの併用を行わない条件が各JAK阻害薬にある。必要な検査、禁忌、医師・施設要件を原文で確認する。[11] [12] [13]

この比較表は優劣を示さない。デュピクセントもかゆみを改善する。ミチーガも皮疹の病勢評価が必要で、単に「皮疹は軽いがかゆい」という説明だけでは導入条件を満たさない。[2] [3] [4] [5] [6]

外用を続けられるか、注射の頻度、自己注射の可否、眼症状、既往歴、本人・家族の希望も共有する。費用は製剤と負担割合、助成制度、自己注射・受診の運用で変わる。導入前に薬剤師・医事担当と見積もる。[2] [3] [4] [5] [6]

デュピクセント：最適使用推進ガイドライン

生後6か月以上・体重5kg以上が対象。直近6か月以上、適切な抗炎症外用薬を使っても十分な効果が得られない、または過敏症・顕著な副作用で外用治療だけの継続が難しい場合に検討する。成人はストロング以上、小児はミディアム以上を基本とし、小児でも導入前にストロングクラスの使用を考慮する。[3]

次の3条件すべてを確認する。[3]

ADGL2024と後の制度文書で条件が異なる箇所は、現行の国内添文・最適使用推進ガイドラインを確認する。臨床試験の参加条件や旧版の乳児例外を、現在の導入条件として転記しない。[1] [3]

ミチーガ：最適使用推進ガイドライン

6歳以上が対象。原則として、適切な抗炎症外用薬を4週間以上、抗ヒスタミン薬などの抗アレルギー薬を2週間以上使っても、規定のそう痒が残ることを確認する。外用薬への過敏症、または抗アレルギー薬が禁忌・過敏症で使えない場合の扱いは原文で確認する。[6]

共通して、そう痒条件が投与前2日間と投与日の3日間続き、EASIが10以上であることを確認する。試験の登録条件と、実診療の最適使用推進ガイドラインを混用しない。[6]

投与医・施設には要件がある。尺度を満たしても、院内で自由に開始できるとは限らない。紹介状には、既存外用薬・使用期間・効果不十分の経過、尺度、かゆみ・睡眠への支障を添える。[3] [6]

デュピクセント：ADの国内用法

すべて皮下注射。小児は生後6か月以上が対象で、30kg未満には追加の初回負荷量がない。600mgは300mg製剤2本で投与し、200mg製剤3本で代用しない。皮膚・皮下組織が薄い患者にはシリンジ製剤を用いる。[2] [3]

小児は成長に伴い体重を再確認する。体重の境界を越えた際の変更時期と処方は担当医が判断する。ADの表を喘息、結節性痒疹、他の適応へ流用しない。[2]

ミチーガ：ADに伴うそう痒の国内用法

ADに初回負荷量はない。30mgバイアルと60mgシリンジは互換使用しない。 60mgシリンジを30mgバイアル2本で置き換えない。結節性痒疹の「初回60mg、以降30mg」をADへ流用しない。[4] [5]

13歳に達する際も自己判断で製剤を変更しない。担当医・薬剤師が年齢と適応を確認し、製剤変更後の状態を観察する。自己注射の指導も再確認する。[4] [5] [19]

導入前

病勢・かゆみ・睡眠、既存治療、過敏症歴、感染徴候、眼症状、予防接種計画を記録する。思春期以降は妊娠・授乳に関する条件も必要に応じて確認する。[2] [3] [4] [5] [6]

生ワクチンへの対応を、全生物学的製剤で同じにしない。接種のための一律の休薬日数はこの資料では定めず、製剤の原文と接種担当医の判断を確認する。[2] [4] [5]

受診を早める症状

副作用が疑われる場合は、次回投与前に連絡する。薬剤を続けるか、保留・中止するかは重症度と電子添文に基づき担当医が判断する。検査値だけの軽度変化と、症状を伴う異常を分ける。[2] [4] [5]

再診で比べること

尺度だけでなく、導入時に決めた困りごとが改善したかを比較する。改善が始まる時期には差があるため、数日の経過だけで無効と決めない。一方、重大な副作用は16週を待たずに対応する。[1] [2] [3] [4] [5] [6]

16週までの判断

デュピクセント電子添文は「16週までに反応が得られない場合は中止を考慮」、最適使用推進ガイドラインは両剤とも無反応なら中止とする。[2] [3] [6]

EASI-75は開始時からEASIが75%以上改善したことを表す。試験の評価項目であり、「EASI-75未達なら全員を中止」という国内の一律条件ではない。部分反応の判断に、試験の数字だけを当てはめない。[3] [6]

併用や切り替えは専門医が判断する。生物学的製剤2剤の併用、経口JAK阻害薬との併用、全身ステロイドの追加をこのガイドから定型処方にしない。JAK阻害薬には生物学的製剤などとの併用を行わない条件が各JAK阻害薬にある。[11] [12] [13]

治療開始から半年で自動的に終了する薬ではない。 約6か月は、改善を維持した期間を指す。薬の効果、外用治療、再燃歴、本人・家族の希望と負担を踏まえて検討する。[3] [6]

寛解・改善の維持が不十分なら継続が必要な場合がある。「完治した」「必ず休薬する」と説明しない。注射の間隔を延ばすことと一時中止は別の変更であり、患者が自己判断で変更しない。[3] [6]

休薬後に再燃したら

1. 皮疹、かゆみ、睡眠を再評価する。
2. 感染、新しい接触物、外用の中断・不足を確認する。
3. 必要な外用を再調整する。
4. 症状が戻り支障が続く場合は、再開や別治療を専門医と相談する。

休薬後に症状が再び現れた場合、デュピクセントでは最適GLの患者条件②、ミチーガでは②・③を再度満たさなくても再開できる旨が記載されている。既存治療をもう一度6か月／4週間／2週間やり直すことを、一律の再開条件にしない。他の安全性・施設条件は引き続き確認する。[3] [6]

再開時の初回負荷量、薬を切り替える際の休薬期間、休薬後の再診間隔には、この資料で使える一律ルールを設定しない。病勢、前回の中止理由、薬の原文に基づき担当医が決める。[2] [3] [4] [5] [6]

打ち忘れ・自己注射

2回分をまとめて注射しない。デュピクセントの打ち忘れは医師・薬剤師に連絡し、次の投与日を確認する。ミチーガ60mgの自己注射も主治医へ連絡する。30mgの院内投与は予約を再調整する。海外の投与忘れルールを国内の全年齢・全製剤へ流用しない。保管、温度、調製、注射手順、使用済み器具の廃棄は製剤別の資材で説明する。[2] [4] [5] [17] [18]

例は判断の整理であり、薬剤を自動的に決める処方例ではない。[1] [2] [3] [4] [5] [6]

家族に伝えること

• 注射を始めても、保湿と必要な塗り薬は続ける。
• 皮疹、かゆみ、眠れるかを別々に確認する。診察ごとに困っている症状を伝える。
• 半年で必ず終わる薬ではない。改善が続いた期間を見て相談する。
• 注射の間隔変更や中止、打ち忘れ後のまとめ打ちは自分で決めない。
• 目の痛み・見えにくさ、急増する均一な水疱・ただれは当日連絡する。発熱の有無は問わない。呼吸困難は救急対応。[21]
• 食物検査が陽性という理由だけで、自己判断の除去食を始めない。[1] [2] [3] [4] [5] [6]

院内で確定すること

院内で実施していると確認できた項目は、確認後に手順へ反映する。本資料では未確認の採用・連携・費用を確定事項として扱わない。

1. 日本皮膚科学会・日本アレルギー学会「AD診療ガイドライン2024」。診断・尺度・検査、外用、紹介、全身療法。誌面2750〜2767、2770、2782〜2793、2801〜2805。外用ランクは表8（2762）、皮疹の強さと選択は表9（2763）。学会PDF
2. PMDA デュピクセント電子添文。2026年3月第14版。ADの用法、7・8・9・11・14章。電子添文
3. 厚生労働省 デュピルマブ最適使用推進ガイドライン・AD。2025年12月改訂。本文p.12〜15。最適GL
4. PMDA ミチーガ60mgシリンジ電子添文。2025年11月第7版。5〜9・11・12章。電子添文
5. PMDA ミチーガ30mgバイアル電子添文。2025年6月第5版。AD用法、5〜9・11・12章。電子添文
6. 厚生労働省 ネモリズマブ最適使用推進ガイドライン・ADそう痒。2024年5月改訂。本文p.13〜17。最適GL
7. PMDA プロトピック0.03%小児用電子添文。2026年10月第3版（2026-10-30確認）。用法・禁忌・安全性。電子添文
8. PMDA コレクチム電子添文。2025年12月第7版。電子添文
9. PMDA モイゼルト電子添文。2024年10月第6版。電子添文
10. PMDA ブイタマー電子添文。2026年9月第6版。電子添文
11. PMDA オルミエント電子添文。2026年7月第13版。AD用法・7.5・安全性。電子添文
12. PMDA リンヴォック電子添文。2026年8月第17版。AD用法・7.1・安全性。電子添文
13. PMDA サイバインコ電子添文。2023年7月第4版（掲載更新2026-06-04）。AD用法・7.4・安全性。電子添文
14. PMDA イブグリース電子添文。2025年5月第3版。電子添文
15. PMDA アドトラーザ150mg電子添文。2024年4月第3版。電子添文
16. PMDA ネオーラル電子添文。2026年5月第4版。AD用法・7.6。電子添文
17. PMDA デュピクセント患者向医薬品ガイド。2026年3月。打ち忘れ、自己注射。患者向ガイド
18. マルホ ミチーガ60mg自己注射Q&A。打ち忘れの説明。メーカーの製剤別説明資材。自己注射Q&A
19. PMDA掲載 ミチーガ適正使用ガイド。2026年4月。13歳時の製剤変更、安全性。適正使用ガイド
20. 厚生労働省 タクロリムス使用上の注意改訂の審議資料。2026-09-29。改訂案であり、現行電子添文の改訂完了を示さない。審議資料

1. NICE CG57 小児ADの診療。カポジ水痘様発疹症の疑いと当日対応、1.5.1.40・1.5.1.42・1.7.1.1。国内GLを補う緊急紹介の根拠。Recommendations

1. GSK「薬価基準削除に伴う経過措置期間移行のご案内」。2026年1月。デルモベート各剤形・キンダベートの終了と同成分代替例。公式通知
2. PMDA リンデロンV・VG電子添文。単剤とゲンタマイシン配合の区別、組成・適応・安全性。V電子添文／VG電子添文

1. HOME「How to Use EASI」January 2017 v3。面積、4徴候、年齢別係数と計算式。公式手引き
2. Nagel TR, Schunk JE. Using the hand to estimate the surface area of a burn in children. Pediatr Emerg Care. 1997;13:254–255。本人の手全体と掌のみの測定値を区別。原著
3. International Eczema Council「vIGA-AD」公式日本語版、2018年更新。Copyright 2017 Eli Lilly and Company、CC BY-ND 4.0。入力欄の一般IGAとは区別して原版を参照。公式尺度

2026-10-08に国内電子添文・最適使用推進ガイドラインとADGL2024を照合した。将来の審議資料、海外の承認年齢、臨床試験の参加条件は、現行国内用法と区別する。

塗布した実量・部位・頻度と継続日数を確認し、実物で塗り方を見直す。掻破、感染、接触皮膚炎も評価する。適切な外用でも睡眠や生活への支障が続く場合は、単に高ランクを長期処方せず皮膚科と治療を再設計する。

根拠：RCH Eczema：外用最適化・感染の評価

炎症が落ち着いたら部位と再燃歴に合わせて抗炎症薬の頻度を減らし、保湿は続ける。同じ部位に繰り返す児では維持の塗布計画を共有する。治療中も皮膚萎縮などを確認し、再燃時に戻す薬・量と受診条件を家族に示す。

根拠：RCH Eczema：外用最適化・感染の評価

湿潤だけで細菌感染とは決めない。膿疱、痂皮、拡大する発赤、発熱を診察する。痛みの強い均一な小水疱・打ち抜き状びらんや眼症状はヘルペス性湿疹を疑い当日評価し、通常の外用強化だけで待たない。

根拠：RCH Eczema：外用最適化・感染の評価