7-10鼻出血

1ポイント

• 顔色不良・唇や顔色が青白い/紫っぽい・ぐったりして反応が弱い・意識がおかしい→すぐに119（気道・循環を最優先）。
• 大半は前鼻出血（キーゼルバッハ部位）。小鼻をつまんで10〜15分連続で圧迫。頭部を後屈させない。
• 鼻腔内ボタン電池を視認・強く疑ったら、亜急性所見の出現を待たず当日中に耳鼻咽喉科へ緊急紹介する。
• 顔面外傷後に鼻中隔に紫色調の隆起（鼻中隔血腫）があれば直ちに耳鼻咽喉科へ緊急紹介（切開・排液が必要）。放置すると軟骨壊死・鞍鼻変形。
• 思春期男児の片側性・反復性・大量出血は若年性血管線維腫を疑う。外来での生検は避ける。

2鑑別のながれ

• 正しい圧迫でも10〜15分以上止まらない、または再出血を繰り返す→歯肉出血・点状出血など他部位の出血を伴う→出血性疾患（血算・凝固検査）
• 片側性の反復・持続する鼻出血→悪臭を伴う鼻漏→鼻腔異物
• 思春期男児の片側性・反復性・大量出血→鼻閉・頭痛・頬部腫脹を伴うことがある→若年性血管線維腫
• 説明のつかない鼻出血（乳児・歩行前児）→保護者の説明と所見が一致しない→身体的虐待の可能性

3検査

• 反復例・止血困難例・他部位出血を伴う例：血算（血小板数）・凝固能（PT/APTT）を確認する。
• 片側性・悪臭鼻漏の反復例：鼻鏡で異物の有無を確認する。
• 単発・軽度の典型的な前鼻出血で全身状態良好・他の出血症状がなければ、ルーチンの血液検査・画像検査は不要。

4正しい圧迫止血

1. 座位でやや前傾（うつむき気味）にする。頭部を後屈させない。
2. 親指と人差し指で小鼻（鼻翼）をしっかりつまみ、10〜15分連続で圧迫する。
3. 咽頭に流れた血液は飲み込まず吐き出させる。
4. 圧迫で止血しなければ、血管収縮薬を浸した綿球・ガーゼを出血側鼻腔に追加し、さらに圧迫を続ける。乳幼児では血管収縮薬の全身性作用（徐脈・低体温・傾眠）に注意し必要最小限にする（製剤・用量は院内採用薬で確認）。
5. それでも無効ならトラネキサム酸の内服を検討する（製剤・用量は院内採用薬で確認）。出血点が視認できれば耳鼻咽喉科で焼灼・パッキングを検討する。

5帰宅・入院の目安

• 帰宅圧迫止血成功・全身状態良好なら帰宅可。感染性疾患ではないため当日から登園・登校できる。、当日は強く鼻をかむ・鼻をいじる・熱い入浴・激しい運動を控える。、反復は乾燥・鼻いじり・アレルギー性鼻炎の対策（保湿・爪を短く・鼻炎治療）で頻度が減ることが多い。
• 入院出血量が多くバイタルが不安定、後鼻出血が疑われ難治性、基礎疾患（血液疾患・腫瘍性病変）の精査・治療のため専門的管理が必要
• 搬送・紹介鼻腔内ボタン電池を視認・強く疑う（即日）、鼻中隔血腫を認める（即日）、正しい圧迫で止血しない・出血点が視認できず焼灼やパッキングが要る、片側性反復＋悪臭鼻漏（異物疑い）、思春期男児の反復大量出血（若年性血管線維腫疑い）、他部位出血・紫斑等ITP/凝固異常を示唆する所見、または血算・凝固検査の異常：血液内科等紹介

6診療中の疑問と回答

正しく圧迫しても止まらない。家庭で何度もやり直す？

小鼻を連続して圧迫できたかを確認するが、持続する多量出血、血を飲み込み続ける、顔色不良や循環不良では処置できる医療機関へつなぐ。圧迫を緩め続けたり後ろへ頭を倒したりしない。止血が難しければ耳鼻科へ早めに相談する。
根拠：RCH 鼻出血（海外）

何度も鼻血を出す児に、全員血液検査を行う？

単発の軽い前鼻出血では一律検査は不要。長引く出血、他部位の出血や紫斑、家族歴、服薬、貧血を疑う症状を聞く。こうした所見があれば血算・凝固などを選ぶ。片側性の反復や異物疑いは血液検査だけで済ませず鼻腔を評価する。
根拠：RCH 鼻出血（海外）

鼻血が止まった後、再発予防に抗菌薬を続ける？

乾燥、鼻いじり、強く鼻をかむ習慣を先に見直す。感染が疑われる痂皮などがある場合の局所薬は診察に基づき期間を決め、全例へ抗菌薬を長期処方しない。持続する片側性出血や頻回再発は耳鼻科へ紹介し、止血後の生活指導だけで放置しない。
根拠：RCH 鼻出血（海外）

何分圧迫すればよいか？

小鼻をつまんで10〜15分連続で圧迫する。頻回に緩めて確認しない。

鼻中隔が紫色に腫れていたら？

鼻中隔血腫を疑う。放置すると軟骨壊死・鞍鼻変形を来すため直ちに耳鼻咽喉科へ緊急紹介する（切開・排液が必要）。

保護者の説明と所見が一致しないときは？

院内の子ども虐待対応フローに従い、外傷の部位・新旧・年齢相応性を診療録に具体的に記録する。

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。