4-5ビタミンK欠乏性出血症を疑うとき
VKDB・びたみんけーけつぼう・新生児メレナ
β版 · 紙面の最終確認 2026-10-30
日付は紙面の確認日です。院内承認を示すものではありません。処方・運用は、本文の適用条件と出典、院内の採用薬・手順を確認してください。
このページの目次8項目
1ポイント
- 出血部位と程度、活気・意識・けいれん、哺乳を評価し、ビタミンK予防の投与記録・服用状況を確認する。[1][2]
- 黄疸、便色など肝胆道疾患を示唆する情報を確認し、予防のみで評価を終えない。[4]
- 新生児・乳児の出血に意識変化、けいれん、循環不良を伴う：重症新生児として蘇生評価・専門連絡を急ぎ、入院・画像を含む評価が可能な施設へつなぐ。[1]
- 活動性出血では呼吸循環・血糖・体温を安定化し、専門連絡と凝固評価を並行する。VKDBを疑えば適切なビタミンK製剤による補充を速やかに判断する。頭蓋内出血疑い等の重篤出血ではビタミンKの効果を待たず、新鮮凍結血漿等の血液製剤による凝固因子補充を専門医・輸血部と進め、画像・搬送待ちで必要な止血治療を遅らせない。製剤・経路・用量は年齢/病態・添付文書・院内手順で確認し、注射は副作用監視下で行う。[1][5][6]
2鑑別のながれ
- 乳児の出血→ビタミンK予防の実際、栄養と肝胆道の情報を確認→VKDBを想起するが原因は限定せず専門評価へ。[1][2][4]
- 新生児の血便・吐血→出血の色・量、全身状態、他の消化管症状を確認→VKDB以外の消化管病変等も鑑別し、重症なら入院評価する。[1][3]
3検査
- 重症度評価と並行し血算・PT/INR・APTT・フィブリノゲン・肝機能等を評価する。採血や画像の完了を待って必要な止血治療を遅らせず、凝固因子異常・DIC・肝疾患等の鑑別を専門医と進める。[1][5][6]
- 予防投与歴があっても出血原因を一つに限定せず、肝胆道疾患や他の出血性疾患を評価する。[1][4]
4対応の注意
避けること・注意：古い3回法の説明を現行の標準として転記しない。家庭での飲み直し・増量を独自に指示しない。[2] 予防歴の有無だけで頭蓋内出血や他疾患の評価を中止しない。[1]。
↑ このページの入口へ5初期対応と継続管理
初期対応
- 活動性出血では呼吸循環・血糖・体温を安定化し、専門連絡と凝固評価を並行する。VKDBを疑えば適切なビタミンK製剤による補充を速やかに判断する。頭蓋内出血疑い等の重篤出血ではビタミンKの効果を待たず、新鮮凍結血漿等の血液製剤による凝固因子補充を専門医・輸血部と進め、画像・搬送待ちで必要な止血治療を遅らせない。製剤・経路・用量は年齢/病態・添付文書・院内手順で確認し、注射は副作用監視下で行う。[1][5][6]
- 国内予防提言・Q&Aを用いて家族の投与実態を確認する。急性出血時に予防用シロップのみで対応を完結しない。[1][2]
フォローと再評価
- 急性期の治療後も原因・肝胆道評価と今後の予防投与計画を担当施設と確認する。[2][4]
根拠と適用範囲
- RCH Recognition of the seriously unwell neonate and young infant：出血を含む重症新生児の認識と評価。VKDB治療用量を示す資料ではない。
- 日本小児科学会 新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症の予防法Q&A：国内の予防投与・服用上の質問。curl→pdftotextで原本本文を確認。急性出血の治療指針ではない。
- 獨協医科大学埼玉医療センター小児外科 下血：新生児のビタミンK不足と消化管出血の背景。専門施設の疾患説明。
- 日本小児科学会 VKDB2025調査資料：検索取得本文で2021共同提言と肝胆道疾患早期発見の位置づけを確認。調査案内であり治療GLではない。
- PMDA ケイツーN静注10mg 添付文書：国内製剤の承認範囲、効果発現の遅れ、重篤出血時FFP等併用、静注時ショックへの注意。乳児全般への適応や薬量の自動拡張をしない。
- RCH Neonatal transfusions：新生児の臨床的に有意な出血・凝固障害とFFP。非出血の軽い凝固異常へ一律に輸血しない。2025レビュー。
6帰宅・入院の目安
- 入院活動性出血、神経症状、循環不良を伴う新生児・乳児は入院可能な専門施設で評価する。[1]
- 搬送・紹介新生児担当医、血液専門医へ早期相談。肝胆道異常は関連専門科へつなぐ。[1][4]
7診療中の疑問と回答
- K2予防を受けた記録があれば出血症は除外できる？
- 予防の投与回数・時期と服用状況を確認するが、記録だけで出血の評価を省かない。持続黄疸や淡色便は吸収障害・肝胆道疾患を考える。皮下出血、血便、臍出血に活気低下や嘔吐が重なる場合は、頭蓋内出血も念頭に緊急評価する。
根拠：CDC Vitamin K deficiency bleeding / RCH 新生児輸血・活動性出血管理 - 出血している乳児へ、予防用K2の内服を追加して待つ？
- 活動性出血は予防投与の相談として扱わない。呼吸循環と神経症状を評価し、凝固検査・血算と専門連絡を並行する。頭蓋内出血や重篤出血が疑われれば入院可能な施設へ急ぎ、治療用製剤・経路と止血補充は専門チームが選ぶ。
根拠：CDC Vitamin K deficiency bleeding / RCH 新生児輸血・活動性出血管理 - 出血が止まったら原因検索も終了する？
- ビタミンK不足の背景に予防未実施・吸収障害・肝胆道疾患などがないか確認する。凝固能の回復と神経症状を追跡し、黄疸・便色異常は肝胆道評価につなぐ。退院後の投薬と再検を明文化し、再出血や活気低下は直ちに受診させる。
根拠：CDC Vitamin K deficiency bleeding / RCH 新生児輸血・活動性出血管理
8家族への説明
飲ませ方の責任を責めず、実際の投与記録を一緒に確認する。予防と、今ある出血の治療は別に必要であること、黄疸・便色の情報も重要と説明する。[1][2]
一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。