4-5ビタミンK欠乏性出血症を疑うとき

病態・根拠

このページの目次12項目

1病態と認識

新生児では胎盤からの移行や腸内細菌由来の供給が限られるためビタミンK不足を来し、出血する場合がある。乳児期にも欠乏性出血が起こりうる。[3]

起点	手がかり	考える病態・行動
乳児の出血	ビタミンK予防の実際、栄養と肝胆道の情報を確認	VKDBを想起するが原因は限定せず専門評価へ。[1][2][4]
新生児の血便・吐血	出血の色・量、全身状態、他の消化管症状を確認	VKDB以外の消化管病変等も鑑別し、重症なら入院評価する。[1][3]

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重症度評価と並行し血算・PT/INR・APTT・フィブリノゲン・肝機能等を評価する。採血や画像の完了を待って必要な止血治療を遅らせず、凝固因子異常・DIC・肝疾患等の鑑別を専門医と進める。[1][5][6]
予防投与歴があっても出血原因を一つに限定せず、肝胆道疾患や他の出血性疾患を評価する。[1][4]

活動性出血では呼吸循環・血糖・体温を安定化し、専門連絡と凝固評価を並行する。VKDBを疑えば適切なビタミンK製剤による補充を速やかに判断する。頭蓋内出血疑い等の重篤出血ではビタミンKの効果を待たず、新鮮凍結血漿等の血液製剤による凝固因子補充を専門医・輸血部と進め、画像・搬送待ちで必要な止血治療を遅らせない。製剤・経路・用量は年齢/病態・添付文書・院内手順で確認し、注射は副作用監視下で行う。[1][5][6]
国内予防提言・Q&Aを用いて家族の投与実態を確認する。急性出血時に予防用シロップのみで対応を完結しない。[1][2]
急性期の治療後も原因・肝胆道評価と今後の予防投与計画を担当施設と確認する。[2][4]

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

[1] RCH Recognition of the seriously unwell neonate and young infant。出血を含む重症新生児の認識と評価。VKDB治療用量を示す資料ではない。確認: 2026-10-23。
[2] 日本小児科学会新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症の予防法Q&A。国内の予防投与・服用上の質問。curl→pdftotextで原本本文を確認。急性出血の治療指針ではない。確認: 2026-10-23。
[3] 獨協医科大学埼玉医療センター小児外科下血。新生児のビタミンK不足と消化管出血の背景。専門施設の疾患説明。確認: 2026-10-23。
[4] 日本小児科学会 VKDB2025調査資料。検索取得本文で2021共同提言と肝胆道疾患早期発見の位置づけを確認。調査案内であり治療GLではない。確認: 2026-10-23。

[5] PMDA ケイツーN静注10mg 添付文書。国内製剤の承認範囲、効果発現の遅れ、重篤出血時FFP等併用、静注時ショックへの注意。乳児全般への適応や薬量の自動拡張をしない。確認: 2026-10-23。

[6] RCH Neonatal transfusions。新生児の臨床的に有意な出血・凝固障害とFFP。非出血の軽い凝固異常へ一律に輸血しない。2025レビュー。確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

予防の投与回数・時期と服用状況を確認するが、記録だけで出血の評価を省かない。持続黄疸や淡色便は吸収障害・肝胆道疾患を考える。皮下出血、血便、臍出血に活気低下や嘔吐が重なる場合は、頭蓋内出血も念頭に緊急評価する。

活動性出血は予防投与の相談として扱わない。呼吸循環と神経症状を評価し、凝固検査・血算と専門連絡を並行する。頭蓋内出血や重篤出血が疑われれば入院可能な施設へ急ぎ、治療用製剤・経路と止血補充は専門チームが選ぶ。

ビタミンK不足の背景に予防未実施・吸収障害・肝胆道疾患などがないか確認する。凝固能の回復と神経症状を追跡し、黄疸・便色異常は肝胆道評価につなぐ。退院後の投薬と再検を明文化し、再出血や活気低下は直ちに受診させる。

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。