10-4機能性身体症状・身体症状症の入口

1ポイント

• 症状の時間経過と変動、生活・運動・対人参加への影響を確認。病歴と診察の陽性所見を用いて判断し、正常検査だけで診断しない。[1]
• 持続する局在神経所見、進行、体重減少・成長不良、発熱：機能性の既診断があっても新たな器質疾患を再評価。[1]
• 症状が実際にあることを明示し、診断の根拠と回復計画を説明する。睡眠、身体活動、学校・日常参加を段階的に戻し、必要時リハビリ/心理職へ。[1][2]

2鑑別のながれ

• 多彩な慢性身体症状→状況に応じた変動と陽性診察所見→FSSを検討し、単なる除外診断にしない。[1]
• 既診断後の悪化→発熱・体重減少・再現する局在所見→併存する器質疾患を再評価。[1][2]

3検査

• 症状に合った身体診察、生活と心理社会的状況を確認。検査は重篤/可逆的疾患を疑う所見に絞り、既存の結果を共有する。[1][2]

4対応の注意

5初期対応と継続管理

初期対応

• 症状が実際にあることを明示し、診断の根拠と回復計画を説明する。睡眠、身体活動、学校・日常参加を段階的に戻し、必要時リハビリ/心理職へ。[1][2]

フォローと再評価

• 活動・睡眠・学校参加など観察できる目標を定期確認し、新たな危険所見があれば評価を更新する。[1][2]

根拠と適用範囲

• RCH Functional somatic symptoms：小児FSSの陽性診断・危険所見・機能回復。
• RCH Abdominal pain chronic：機能性腹痛における器質疾患との併存、検査抑制、日常活動への復帰。腹痛以外へ個別治療は一般化しない。

6帰宅・入院の目安

• 帰宅危険所見がなく、共有された診断仮説と機能回復・再評価の計画がある。[1]
• 入院苦痛/機能障害が強く入院が必要、または急性の精神・身体問題がある場合。[1]
• 搬送・紹介診断不一致、長い機能低下、複雑な社会状況は多職種専門評価へ。[1][2]

7診療中の疑問と回答

検査が正常だから心因性と説明してよい？

正常検査だけを根拠にしない。症状の経過と診察の陽性所見から判断し、本人が実際に苦痛を感じていることを認める。仮説と確認できた範囲を説明し、新たな警告所見を再評価する条件と、生活機能を戻す具体的な計画を共有する。
根拠：RCH Functional somatic symptoms

症状がなくなるまで学校や運動を全部休ませる？

安全な範囲で段階的に活動を戻し、睡眠と日課を整える。症状の消失だけを開始条件にせず、できた活動や参加を目標にする。無理な一括復帰も避け、本人・家族・学校と小さな目標と再診日を決め、必要に応じリハビリや心理職につなぐ。
根拠：RCH Functional somatic symptoms

同じ症状で再来したら追加検査は不要？

既診断があっても新しい局在神経所見、進行、発熱、体重減少や成長不良は再評価する。一方、所見が変わらず説明可能なら同じ検査を際限なく繰り返さない。経過を診る担当を定め、検査を追加する理由としない理由を共有する。
根拠：RCH Functional somatic symptoms

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。