6-13多形紅斑

1ポイント

• 分岐は「粘膜疹があるかどうか」。境界のはっきりした赤い発疹が拡大し、標的状（typical targets）になる。
• 原因は薬だけではない。マイコプラズマ・連鎖球菌感染や単純ヘルペスウイルス感染に伴う例もあり、薬剤性との鑑別が要る。
• 粘膜症状なし・全身状態良好なら当院で完結できる。多くは原因薬の中止とステロイド外用で治癒する。
• 発熱が続き粘膜症状がある（EM major）は話が変わる。SJSとの鑑別が必要になる。
• 急激な皮疹の拡大、または全身症状・粘膜症状を伴う場合はスティーヴンス・ジョンソン症候群の恐れがあり、早急に入院設備のある皮膚科の専門機関に紹介する。

2鑑別のながれ

• 顔面・四肢末端の紅斑→単純ヘルペスの既往、直径20mm以下、typical targets→単純ヘルペス関連の多形紅斑
• 四肢〜体幹の浮腫性紅斑→発熱・咽頭炎・肺炎を伴う→マイコプラズマ関連の多形紅斑
• 粘膜皮膚移行部・顔面・四肢の浮腫性類円形紅斑→薬剤摂取1〜数時間後、色素沈着を残して治癒→多発性固定薬疹
• 四肢優位の紅斑、口唇粘膜は発赤・腫脹主体でびらんは部分的、眼症状は乏しい→発熱を伴うが重症感は乏しい→EM major（SJSとは別疾患）
• 体幹優位の紅斑、口唇粘膜は広範囲のびらん・出血、角膜上皮障害や偽膜形成を伴うことがある→発熱・倦怠感・重症感が高度→SJS（持てない。専門機関へ）

3検査

• 口唇・眼・陰部の粘膜を必ず見る（分岐点）
• 薬剤歴を時系列で聴取する。市販薬も聞く
• 血液検査（CRP増加、白血球増加/減少、肝機能障害、腎機能障害）
• 尿検査（尿蛋白、尿潜血）
• 感染による多形紅斑が疑われる場合は感染症の検索（マイコプラズマ抗体・単純ヘルペス抗体など）。夜間に迅速に出せるかは未確認→出せなければ所見と胸部レントゲンで判断し、専門機関搬送時または翌朝に提出する
• 胸部レントゲン撮影

4処置・処方例

5帰宅・入院の目安

• 帰宅境界明瞭な紅斑・標的状皮疹のみ、粘膜症状なし・全身状態良好
• 入院発熱が続き粘膜症状がある（EM major。小児科・一般病棟でSJSを除外できた例に限り入院観察）
• 搬送・紹介全身状態が不安定（呼吸困難・循環不全、急速拡大する水疱・表皮剥離）→119。TEN相当として薬疹・SJS/TEN・DIHSの119対応へ切り替える（持てない）、急激な皮疹拡大・全身症状・粘膜症状を伴う（SJSの恐れ）→早急に専門機関へ紹介

6診療中の疑問と回答

標的状皮疹があれば、そのまま外来治療でよい？

口腔・眼・外陰部の粘膜、皮膚痛、水疱・剥離、発熱と飲水を確認する。皮疹が安定し全身状態良好なら外用と経過観察を検討するが、急速な拡大や粘膜障害はSJS/TENなどの鑑別が必要で、早急に専門施設へ相談する。
根拠：厚労省 多形紅斑対応マニュアル

薬疹か感染後の反応か不明なとき、どう薬を整理する？

発疹前の新規薬・頓用薬と開始日、感染症状、口唇ヘルペスを時系列で確認する。疑わしい薬の中止を処方医と調整し、重要薬も含め自己判断で全薬を一斉中止させない。再投与で確かめず、被疑薬と反応内容を記録する。
根拠：厚労省 多形紅斑対応マニュアル

外用後も広がる場合に内服ステロイドを開始する？

まず粘膜症状、皮膚痛、水疱、全身状態を再診察する。当院では専門医相談前に全身ステロイドを開始せず、進行例を早急に紹介する。単に紅斑の数だけで増薬せず、飲水できない、眼が痛い、剥離がある場合は入院を含めて判断する。
根拠：厚労省 多形紅斑対応マニュアル

EM majorとSJSは同じもの?

別疾患。粘膜病変だけでSJSと決めず、典型的標的病変、皮膚痛・剥離、全身状態と感染/薬剤歴を組み合わせる。RIME等も鑑別し、SJS/TENを除外できなければ早急に専門科へつなぐ。

原因は薬だけ?

違う。感染（マイコプラズマ・連鎖球菌）や単純ヘルペスウイルス感染も原因になる。

単純ヘルペスの再燃を伴う多形紅斑に抗ヘルペス薬を使う?

明らかな口唇ヘルペスの再燃を伴う場合のみ内服を検討する。粘膜症状がなければステロイド外用が基本。

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。