3-1気道異物・窒息

1ポイント

• 完全閉塞か、不完全閉塞かで対応がまったく違う。声が出る・咳ができるなら咳を妨げない。
• 乳児に腹部突き上げは行わない。背部叩打と胸部突き上げを組み合わせて繰り返す。
• 異物が見えないのに、やみくもに指を入れて探らない。押し込んで完全閉塞にする。
• 咳込みのあとに症状が消えても否定できない。異物が末梢に落ちると無症状期に入り、後から肺炎・無気肺で見つかる。
• 腹部突き上げを行った患者は、内臓損傷の可能性があるため必ず医師の診察を受けさせる。搬送時に「実施した」と伝える。

判断の流れ

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2鑑別のながれ

• 犬吠様咳嗽・嗄声・吸気性喘鳴（夜間増悪・経過数日）→先行感染がある→クループ（気道異物は突然発症で先行感染がない）
• 呼気性喘鳴（両側性）→既往あり、吸入に反応する→喘息発作
• 喘鳴・咳（乳児・流行期）→先行する鼻汁・咳、両側性→細気管支炎
• 発熱・流涎・嚥下困難・前傾姿勢→気道緊急の姿勢→喉頭蓋炎・咽後膿瘍（のどを触らない・気道確保を試みず即搬送、院内方針院内）
• 片側性でない・原因のはっきりしない気道症状→目撃なし。頸部を含めてX線で確認→食道の異物が気道症状を出している（消化管異物）
• 突然の咳込み・喘鳴・呼吸困難（片側性の所見）→目撃あり・食事中、吸入に反応しない→気道異物

3計算・スコア

4検査

• 胸部X線。ただし多くの誤嚥物はX線に写らない。写らないことは否定にならない
• 間接所見（片側の過膨張、無気肺、縦隔偏位）を探す。呼気・吸気の2相撮影は国内一次情報で裏付けられている
• 食道異物を疑う要素があれば、頸部から骨盤までのX線（消化管異物）

5異物除去の手技（JRC蘇生ガイドラインに基づく）

1. まず「声が出るか」を確認する。話せる・泣ける・咳ができるなら不完全閉塞で、咳を妨げないのが最善
2. 口の中に異物が見えれば指で取り除く。見えないときは探さない
3. 完全閉塞（話せない・声が出ない・チアノーゼ）はただちに除去手技。反応がなくなればCPRを開始する
4. 1歳以上の小児・成人：まず背部叩打—患者の後ろから、手のひらの基部で左右の肩甲骨の中間あたりを力強く何度も叩く。除去できなければ腹部突き上げ—へその上方に握りこぶしを当て、すばやく手前上方に向かって突き上げる
5. 乳児（1歳未満）：腹部突き上げは行わない。片腕にうつぶせに乗せ、手のひらであごを支えて頭を体より低く保ち、背中の真ん中（肩甲骨の間）を力強く叩く背部叩打と、胸部突き上げをそれぞれ5回ずつ、交互に繰り返す
6. 腹部突き上げ法を実施した場合は、内臓を傷める可能性があるため救急隊に伝えるか、すみやかに医師の診察を受けさせる

6帰宅・入院の目安

• 搬送・紹介完全閉塞はその場で手技を実施し、搬送を待たない、不完全閉塞は咳を妨げず刺激しないまま搬送を手配する。処置で完全閉塞に変えない、受け入れ先には、何を・いつ・目撃の有無・現在の閉塞の程度・すでに行った手技を伝える

7診療中の疑問と回答

喘息治療に一部反応したら異物は除外できる？

異物でも全体の喘鳴が気管支拡張薬で軽くなり、局所の喘鳴だけが残ることがある。食事や遊び中の突然の咳込み、片側の呼吸音低下、同部位の肺炎を確認する。反応した事実だけで除外せず、疑いが続けば気管支鏡対応施設へ相談する。
根拠：Queensland 小児気道異物

数日前の咳込みで、今は診察もX線も正常。紹介不要？

強い誤嚥の病歴があれば、正常診察と正常X線だけで帰宅を決めない。異物は写らず、無症状の期間を挟むことがある。安定例でも専門科へ速やかに相談し、持続する咳や説明できない呼吸症状があれば気管支鏡の適応を検討する。
根拠：Queensland 小児気道異物

吸気性喘鳴がある異物疑いにアドレナリン吸入を試す？

異物疑いにクループと同じ吸入を機械的に行わない。異物が移動して閉塞を悪化させる懸念があり、Queensland指針はアドレナリン吸入を推奨していない。楽な姿勢と監視を保ち、苦痛の強い処置や盲目的な除去を避け、気道対応可能なチームへ連絡する。
根拠：Queensland 小児気道異物

咳込みのあと症状が消えたら安心していい？

いいえ。異物が末梢に落ちて無症状期に入っただけのことがある。後から肺炎・無気肺で見つかる。

X線が正常なら異物は否定できる？

できない。多くの誤嚥物はX線に写らない。

腹部突き上げをした後はどうする？

内臓損傷の可能性があるため、必ず医師の診察を受けさせ、搬送先にも実施したことを伝える。

9家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。