13-5予防接種の間隔と同時接種

1ポイント

• 2020年10月1日改正で、「注射生ワクチン→注射生ワクチン」の27日以上のみが残り、それ以外の組み合わせ（不活化×不活化、不活化×生、経口生×何でも）は接種間隔の制限が撤廃された。
• 同時接種は本数制限なし（日本小児科学会見解）。干渉・有害事象増加のエビデンスはない。
• キャッチアップは「初回からやり直し」ではなく、既接種分をカウントしたまま最短接種間隔で前倒しするのが原則。ロタウイルスだけは特別な事情による2年延長の対象外。

2検査

• 異なるワクチン間の間隔：注射生ワクチン→注射生ワクチンは27日（4週）以上。それ以外の組み合わせ（不活化→何でも、注射生→不活化・経口生、経口生ロタ→何でも）は制限なし
• 同一ワクチン内の複数回接種間隔（例：5種混合の初回3回は3週、PCVの初回は4週）は上記の27日ルールとは別ルールで、各ワクチンの規定に従う
• 同時接種の部位：上腕後外部下1/3・三角筋中央部・大腿前外側部が候補。複数ワクチンを1つのシリンジに混ぜない
• 同側の近い部位に複数接種するときは、局所反応が重ならないよう少なくとも2.5cm以上あける
• キャッチアップの最短間隔：5種混合は1回目→2回目3週・2回目→3回目3週・3回目→4回目6ヶ月
• キャッチアップの最短間隔：肺炎球菌（PCV）は初回間隔4週・追加免疫まで60日、麻疹風疹混合（MR）は4週
• キャッチアップの最短間隔：水痘は13歳未満3ヶ月／13歳以上4週
• HPV（女性・9価）：15歳未満で1回目を受ける場合、1-2回目間隔が5ヶ月以上取れれば2回接種で完了。5ヶ月未満なら3回接種（2回目は1回目から1ヶ月以上、3回目は2回目から3ヶ月以上）。15歳以上で1回目を受ける場合は原則3回接種（2回では完了しない）。2価・4価から9価への切替接種も可能
• ロタウイルスの接種期限：1価は生後24週0日、5価は生後32週0日までに完了。超えたら定期・任意とも接種不可

3対応の注意

4同時接種の手技（部位・針・間隔）

1. 部位候補：上腕後外側部下1/3・三角筋中央部・大腿前外側部（各ワクチンの規定経路〈皮下注／筋注〉は添付文書に従う）
2. 乳児は筋肉量の多い大腿四頭筋（外側広筋：大転子と膝蓋骨外側縁を結んだ線の中央1/3）が第一選択
3. 針は皮下注射24〜27G、筋肉注射23〜25Gを使う
4. 筋肉注射は皮膚面に対し45〜90度の角度で、針の2/3程度まで刺入する
5. 複数のワクチンを1つのシリンジに混ぜない
6. 同側の近い部位に複数接種するときは、局所反応が重ならないよう少なくとも2.5cm以上あける

5Q&A

不活化ワクチン同士は念のため間隔をあけたほうがよい?

あける必要はない。2020年10月改正後、不活化ワクチン同士・不活化と生・経口生と何でも、は制限なし。唯一残るのは注射生ワクチン同士の27日以上だけ。

同時接種は本数の上限がある?

原則制限はない（医師が特に必要と認めた場合に行う建付けだが、本数の制限はない）。複数のワクチン（生ワクチンを含む）を同時接種しても有効性への干渉はなく、有害事象・副反応の頻度も上がらない。

ロタウイルス（経口生）の後は他のワクチンとの間隔を空ける必要がある?

ない。経口生ワクチンは他ワクチンとの間隔制限から明確に除外されている。ただし同一ワクチン内の複数回接種の間隔（4週）と絶対年齢上限は別に守る。

同じワクチンを複数回打つとき（5種混合の②→③など）の間隔も自由になった?

なっていない。撤廃されたのは違う種類のワクチン同士の間隔だけ。同一ワクチンの複数回接種間隔は各ワクチンの規定どおり（5種混合は3週・3週・6ヶ月など）。

6家族への説明

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