2-12新生児の呼吸障害
しんせいじこきゅうしょうがい・TTN・RDS・MAS
β版 · 紙面の最終確認 2026-10-30
日付は紙面の確認日です。院内承認を示すものではありません。処方・運用は、本文の適用条件と出典、院内の採用薬・手順を確認してください。
このページの目次8項目
1ポイント
- 鼻翼呼吸、呻吟、陥没呼吸、多呼吸と中心性チアノーゼを評価し、SpO2を測定する。[2]
- 在胎、分娩経過、胎便、母体感染、出生直後からの経過を確認する。[1]
- 無呼吸、徐脈、循環不良、進行する低酸素：蘇生・初期安定化を行い、新生児専門医と搬送チームへ直ちに連絡する。[1][2]
- 保温し、呼吸・心拍・酸素化を継続評価。呼吸補助は在胎、病態、設備と訓練範囲に応じ専門家と決める。[2][3]
2鑑別のながれ
- 出生直後から多呼吸→在胎・分娩・肺所見・経過を確認→TTN/RDS等を想起するが感染・心疾患も評価する。[1][3]
- 新生児の呼吸障害→循環不良・脈の低下・哺乳不良を伴う→肺疾患だけでなく心疾患・感染・代謝疾患を専門評価する。[1]
3検査
- 血糖を迅速確認し、病態に応じ血液ガス、感染検査、胸部画像を組み合わせる。[1]
- SpO2の数値だけで心疾患や感染を除外しない。呼吸、循環、体温、哺乳を反復評価する。[1]
4対応の注意
避けること・注意：出生時の一過性多呼吸と決めて、感染や動脈管依存性心疾患の評価を止めない。[1] 数値だけを正常化するために酸素を過量投与しない。[2][3]。
↑ このページの入口へ5初期対応と継続管理
初期対応
- 保温し、呼吸・心拍・酸素化を継続評価。呼吸補助は在胎、病態、設備と訓練範囲に応じ専門家と決める。[2][3]
- 早産児のNICE推奨はCPAP等を扱うが、正期産児や病態の異なる児へ機械的に転用しない。[3]
フォローと再評価
- 原因不明、改善しない、補助量が増える場合は再評価し、専門診療・搬送の判断を更新する。[1][2]
根拠と適用範囲
- RCH Recognition of the seriously unwell neonate and young infant：重症新生児・早期乳児の評価。疾患別の確定診断手順ではない。
- NCPR eラーニング 呼吸の安定化の流れ：国内教材。出生直後の努力呼吸、酸素化評価と蘇生後ケア。
- NICE NG124 Specialist neonatal respiratory care for babies born preterm：早産児の専門呼吸管理。正期産児には直接一般化できない。
6帰宅・入院の目安
- 入院持続する努力呼吸、低酸素、無呼吸、呼吸補助の必要があれば新生児の監視・治療が可能な入院環境が必要。[1][2]
- 搬送・紹介施設の呼吸管理能力を超える、原因不明、改善しない場合はNICUへ連絡する。[1]
7診療中の疑問と回答
- 出生直後からの多呼吸は一過性として待てる？
- 在胎週数、分娩・蘇生経過、感染リスクと発症時刻を確認する。陥没、呻吟、酸素化、心拍と哺乳を追い、一過性多呼吸と決めつけず感染や心疾患・気胸などを評価する。持続する努力呼吸や酸素需要は新生児専門医へ早期に相談する。
根拠：RCH 重症新生児・若年乳児の認識 - SpO2が改善すれば酸素だけ続けてよい？
- 呼吸仕事、無呼吸、心拍、循環と血液ガスを必要に応じて確認し、換気が保たれているかを評価する。酸素化のみで疲弊やCO2蓄積を見逃さない。呼吸補助の増量が必要なら施設能力を確認し、NICUへ早めに搬送を相談する。
根拠：RCH 重症新生児・若年乳児の認識 - 呼吸数が多いが飲みたがる。哺乳を続ける？
- 努力呼吸や無呼吸・酸素化不良がある時は経口哺乳の安全を先に評価する。低血糖を防ぐため水分・糖の確保を専門チームと行い、無理な哺乳をさせない。保温と呼吸循環を安定させ、再開は呼吸状態と嚥下の安全を確認して決める。
根拠：RCH 重症新生児・若年乳児の認識
8家族への説明
呼吸の速さ・胸のへこみ・顔色を確認していること、肺以外の病気も調べる必要を説明する。呼吸が速いだけで軽症とはいえない。[1][2]
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