9-2亀頭包皮炎・包茎・陰唇癒合

1ポイント

• 小児の包茎は病気ではなく生理的な状態。新生児ではほぼ100%、学童でも約30%にみられる。無理にめくらない。
• 亀頭包皮炎は2〜5歳ごろに発生し、包茎の治療が必要な理由には必ずしもならない。刺激性など非細菌性の炎症もある。清潔・刺激回避を基本とし、細菌感染と判断した場合に抗菌薬を選ぶ。
• 診察で包皮を翻転させたら必ず元に戻す。放置すると亀頭部への血流が滞り嵌頓包茎になることがある。
• 嵌頓包茎（翻転した包皮が戻らない）は至急受診が必要。当院は院内鎮静・鎮痛下で用手整復を1回試み、戻らなければ搬送する。
• 陰唇癒合は先天性ではなく後天性の疾患で、多くは無症状。症状（排尿障害・繰り返す膀胱炎や腟炎）がなければ治療を急がない。

2鑑別のながれ

• 剥けない・むけにくい→痛み・発赤なし→生理的包茎（真性・仮性）
• 包皮・亀頭の発赤腫脹→排尿時痛、時に排膿→亀頭包皮炎
• 亀頭包皮炎＋発熱・全身状態不良（特に乳児）→局所感染にとどまらないか評価が要る→乳児期早期の発熱の経路へ
• 排尿時に包皮がふくらむ→尿が細くしか出ない→バルーニング
• 翻転した包皮が戻らない→亀頭が腫脹→嵌頓包茎（用手整復・戻らなければ搬送）
• 陰唇の癒合（無症状）→健診・おむつ替えで偶然発見→陰唇癒合（経過観察）
• 陰嚢の急激な腫脹・強い痛み→亀頭包皮炎とは部位が異なる→精巣捻転（急性陰嚢症）（持てない）
• 見かけ上は包茎に似る→特別な検査はない→埋没陰茎（通常の環状切除は禁忌、小児泌尿器科へ）

3処置・処方例

4嵌頓包茎の用手整復

1. 疼痛にかかわらず直ちに包皮を戻す必要があることを説明し、早急に整復を試みる
2. 鎮静・鎮痛下で、亀頭部を両母指で押し込みながら、腫脹した包皮を他の指で押し戻すようにして整復する（1回のみ）
3. 整復できたら泌尿器科・小児外科へフォローをつなぐ

5帰宅・入院の目安

• 帰宅生理的包茎（無症状）は経過観察、亀頭包皮炎で全身状態良好なら原因と刺激を評価する。細菌感染と判断した場合に抗菌薬を選ぶ
• 搬送・紹介嵌頓包茎で整復できない、埋没陰茎（通常の環状切除をしてはならず、小児泌尿器科専門医へ）、陰唇癒合で排尿困難・尿閉は当日中に導尿の評価、陰唇癒合で繰り返す膀胱炎・腟炎は数日以内に紹介、包茎の手術適応（繰り返す亀頭包皮炎・尿路感染、排尿障害、嵌頓包茎、家族の希望、宗教上の理由）、病歴と所見が一致しない外陰部所見は施設内の虐待対応の枠組みへ

6診療中の疑問と回答

赤く腫れた包皮には毎回抗菌薬が必要？

尿のたまり、石けんなどの刺激、無理な翻転による炎症を確認する。軽い刺激性炎症は清潔と刺激回避が基本で、局所抗菌薬を一律に追加しない。発熱、発赤の拡大、排尿困難があれば細菌感染や尿路感染を評価し、全身抗菌薬や専門評価を検討する。
根拠：RCH 包皮・陰茎の診療指針

白い塊や排尿時の膨らみがあれば手術に紹介する？

包皮内の恥垢は膿と間違えやすく、無症状なら除去のために無理に剥かない。排尿時の膨らみもそれだけでは閉塞としない。尿線の弱さ、疼痛、感染反復、瘢痕化を確認し、症状を伴う場合に治療と泌尿器科紹介を検討する。
根拠：RCH 包皮・陰茎の診療指針

以前は剥けたのに剥けなくなった場合も生理的包茎？

白い硬い瘢痕輪や、以前剥けていた包皮が剥けなくなる変化は病的包茎を疑う。無理に拡張せず専門評価へつなぐ。尿が出ない場合は緊急対応とし、戻らない翻転包皮は嵌頓として院内手順に従い対応する。
根拠：RCH 包皮・陰茎の診療指針

亀頭包皮炎に手術は必要？

多くは包茎の手術を要しない。刺激性炎症では清潔と刺激回避を基本とし、細菌感染と判断した場合に抗菌薬を選ぶ。

陰唇癒合はすぐ切開する？

無症状なら切開はせず経過観察とし、必要時のみ紹介する。

翻転した包皮はどうする？

診察で剥けたら必ずその場で元に戻す。放置すると嵌頓包茎になることがある。

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。