2-19嚥下障害・誤嚥

1ポイント

• 食事中の咳・むせ、湿性の声、呼吸変化、食事の長時間化、反復呼吸器症状や体重増加不良を確認する。[1][2]
• 摂食中のチアノーゼ、無呼吸、強い呼吸困難：摂食を中断して気道・呼吸を評価し、救急対応と安全な栄養経路を医療チームで検討する。[1][2]
• 医師・言語聴覚士・栄養士等で姿勢、食形態、流量/一口量と経口の可否を個別調整する。必要時は非経口栄養も検討する。[1]

2鑑別のながれ

• 食事中の咳→飲み込みと同時の呼吸変化→口咽頭の嚥下障害/誤嚥を評価する。[1][2]
• 慢性咳・肺炎→むせが乏しくても早産/神経/気道背景がある→不顕性誤嚥を考え機器評価を検討する。[1][2]

3検査

• 発達・早産・神経筋疾患・気道奇形と食事形態、普段の姿勢・流量を確認し、臨床嚥下評価を行う。[1][2]
• 不顕性誤嚥は観察だけで除外できず、判断を変える必要がある場合にVFSS/FEES等を選ぶ。普段と異なる条件の検査は解釈に注意する。[1]

4対応の注意

5初期対応と継続管理

初期対応

• 医師・言語聴覚士・栄養士等で姿勢、食形態、流量/一口量と経口の可否を個別調整する。必要時は非経口栄養も検討する。[1]

フォローと再評価

• 呼吸症状、摂取量・体重、食事の負担を追い、機能変化や治療方針の変更が必要な時に再検査を行う。[1]

根拠と適用範囲

• ASHA Pediatric Feeding and Swallowing：米国言語聴覚学会の小児評価/介入実務資料
• Children’s Hospital Colorado Dysphagia and Aspiration：小児専門施設の症状・機能評価と多職種診療

6帰宅・入院の目安

• 帰宅呼吸と栄養が安定し、安全な摂食方法を家族が実施できる場合に外来で経過を追う。[1][2]
• 入院低酸素・呼吸症状、脱水/栄養不良、安全な経口が確保できない場合は入院を検討する。[1][2]
• 搬送・紹介反復肺炎や気道奇形/神経疾患を伴う場合は呼吸器・耳鼻科・消化器と嚥下支援を連携する。[1][2]

7診療中の疑問と回答

むせなくなったら誤嚥は否定できる？

咳が出ない誤嚥もあるため、むせの有無だけで判断しない。食後の呼吸変化、湿性嗄声、反復肺炎、食事時間と成長を確認する。疑いが続けば嚥下チームで評価し、必要に応じ嚥下造影や内視鏡検査の適応を検討する。
根拠：ASHA Pediatric feeding and swallowing

飲み物にとろみをつければ安全に飲ませられる？

年齢、疾患、飲む速度と嚥下の段階により有効性・リスクが異なる。食形態・姿勢・一口量を評価に基づいて調整し、市販増粘剤を自己判断で追加しない。誤嚥リスクと十分な栄養・水分が両立するかを確認する。
根拠：ASHA Pediatric feeding and swallowing

食事中にチアノーゼが出た。ペースを落として続ける？

摂食を中断し気道・呼吸を評価する。呼吸障害があれば救急対応を優先し、安全が確認できるまで経口を再開しない。栄養と水分の代替経路をチームで確保し、検査と再開条件を家族へ共有する。
根拠：ASHA Pediatric feeding and swallowing

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。