2-19嚥下障害・誤嚥

嚥下の協調や気道防御の障害で食物・液体・唾液が気道へ入り、栄養不良や慢性咳嗽/肺炎につながる。[1][2]

• 食事中の咳・むせ、湿性の声、呼吸変化、食事の長時間化、反復呼吸器症状や体重増加不良を確認する。[1][2]

• 発達・早産・神経筋疾患・気道奇形と食事形態、普段の姿勢・流量を確認し、臨床嚥下評価を行う。[1][2]
• 不顕性誤嚥は観察だけで除外できず、判断を変える必要がある場合にVFSS/FEES等を選ぶ。普段と異なる条件の検査は解釈に注意する。[1]

• 医師・言語聴覚士・栄養士等で姿勢、食形態、流量/一口量と経口の可否を個別調整する。必要時は非経口栄養も検討する。[1]
• 呼吸症状、摂取量・体重、食事の負担を追い、機能変化や治療方針の変更が必要な時に再検査を行う。[1]

• 呼吸と栄養が安定し、安全な摂食方法を家族が実施できる場合に外来で経過を追う。[1][2]

• 低酸素・呼吸症状、脱水/栄養不良、安全な経口が確保できない場合は入院を検討する。[1][2]

• 反復肺炎や気道奇形/神経疾患を伴う場合は呼吸器・耳鼻科・消化器と嚥下支援を連携する。[1][2]

• むせがないことだけで安全としない。乳児への増粘剤を独断で選ばず、安全性と検査所見を確認する。[1]

• 嚥下検査と専門職の院内可用性は未確認。全例の固定食形態や増粘法は提示しない。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] ASHA Pediatric Feeding and Swallowing。米国言語聴覚学会の小児評価/介入実務資料 確認: 2026-10-23。
• [2] Children’s Hospital Colorado Dysphagia and Aspiration。小児専門施設の症状・機能評価と多職種診療 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

咳が出ない誤嚥もあるため、むせの有無だけで判断しない。食後の呼吸変化、湿性嗄声、反復肺炎、食事時間と成長を確認する。疑いが続けば嚥下チームで評価し、必要に応じ嚥下造影や内視鏡検査の適応を検討する。

根拠：ASHA Pediatric feeding and swallowing

年齢、疾患、飲む速度と嚥下の段階により有効性・リスクが異なる。食形態・姿勢・一口量を評価に基づいて調整し、市販増粘剤を自己判断で追加しない。誤嚥リスクと十分な栄養・水分が両立するかを確認する。

根拠：ASHA Pediatric feeding and swallowing

摂食を中断し気道・呼吸を評価する。呼吸障害があれば救急対応を優先し、安全が確認できるまで経口を再開しない。栄養と水分の代替経路をチームで確保し、検査と再開条件を家族へ共有する。

根拠：ASHA Pediatric feeding and swallowing