4-4チアノーゼ・動脈管依存性心疾患を疑うとき

1ポイント

• 呼吸努力、灌流、四肢の脈、心音・雑音、肝腫大、出生・発症時期を確認する。[1][2]
• 新生児の中心性チアノーゼ、弱い脈、代謝性アシドーシス・ショック：蘇生評価を行い、循環器・NICU・搬送チームへ直ちに連絡する。[1][2]
• 呼吸循環を安定化し、動脈管依存性心疾患を疑えばPGE1開始の必要性を循環器・NICUと直ちに判断する。必要な治療をエコー・搬送待ちで遅らせない。施設手順・専門指示下で開始し、無呼吸・低血圧を監視して気道確保・呼吸補助を準備する。[1][2]

2鑑別のながれ

• 中心性チアノーゼ→努力呼吸が強い、肺所見を伴う→肺疾患や感染を評価するが心疾患の併存を除外しない。[1][2]
• 顔色不良・哺乳不良→脈が弱い、灌流不良、アシドーシス→動脈管依存性体循環病変も疑い直ちに専門連絡する。[1]

3検査

• 前後動脈管のSpO2、血液ガス・血糖、胸部画像・心電図を検討し、確定診断は心エコーで行う。[1]
• 肺疾患と心疾患が混在しうるため、一つの検査や見た目だけで原因を確定しない。[1]

4対応の注意

5初期対応と継続管理

初期対応

• 呼吸循環を安定化し、動脈管依存性心疾患を疑えばPGE1開始の必要性を循環器・NICUと直ちに判断する。必要な治療をエコー・搬送待ちで遅らせない。施設手順・専門指示下で開始し、無呼吸・低血圧を監視して気道確保・呼吸補助を準備する。[1][2]
• 酸素投与と換気は病態依存。単一のSpO2目標をすべてのCHDへ適用しない。[1]

フォローと再評価

• 確定後の酸素目標・急変時連絡・生活管理は心病変ごとの専門計画を共有する。[1]

根拠と適用範囲

• CAHS NETS WA Congenital heart disease：新生児搬送時のCHD評価と専門相談。薬量は採用しない。
• RCH Recognition of the seriously unwell neonate and young infant：重症新生児の心疾患・感染・代謝・外科疾患の鑑別。
• 日本小児科学会 小児科医の到達目標 第8版：領域15に先天性心疾患・不整脈・心筋症・心不全。一般小児科の対象範囲。

6帰宅・入院の目安

• 入院チアノーゼ・循環不良が持続する新生児は監視・治療可能な専門入院環境で評価する。[1][2]
• 搬送・紹介NICU・小児循環器と新生児搬送サービスへ緊急連絡する。[1][2]

7診療中の疑問と回答

酸素を投与してもチアノーゼが残る。流量を上げて様子を見る？

波形と測定位置を確認し、呼吸努力、末梢灌流、上下肢の脈、出生後の経過から心疾患を再評価する。酸素化の改善だけを目標に高濃度酸素を重ねず、動脈管依存性循環を疑えば直ちに循環器・NICUへ相談する。敗血症や肺疾患も同時に検討する。
根拠：RCH 重症新生児の認識（海外指針） / CAHS 新生児先天性心疾患・搬送指針（海外）

心雑音がない新生児ショックでも、心疾患は考える？

重症先天性心疾患でも明瞭な雑音がないことがある。哺乳不良、頻呼吸、肝腫大、弱い大腿動脈、代謝性アシドーシスなどを確認する。出生時に元気だった経過も除外根拠にならない。感染評価と並行して緊急心エコー・PGE1の必要性を専門医と判断する。
根拠：RCH 重症新生児の認識（海外指針） / CAHS 新生児先天性心疾患・搬送指針（海外）

PGE1を始めれば、そのまま通常搬送でよい？

開始後は無呼吸や低血圧を想定し、換気補助と持続監視ができる体制を整える。薬量と開始時刻、循環・酸素化の変化を搬送先へ共有する。診断確定や効果判定まで搬送相談を待たず、必要な治療を維持してNICU・小児循環器へ引き継ぐ。
根拠：RCH 重症新生児の認識（海外指針） / CAHS 新生児先天性心疾患・搬送指針（海外）

8家族への説明

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。