4-4チアノーゼ・動脈管依存性心疾患を疑うとき

動脈管依存性病変は動脈管閉鎖に伴って肺血流または体循環が不足し、チアノーゼやショックで現れうる。肺疾患・PPHN・感染との鑑別が必要。[1][2]

• 呼吸努力、灌流、四肢の脈、心音・雑音、肝腫大、出生・発症時期を確認する。[1][2]

• 前後動脈管のSpO2、血液ガス・血糖、胸部画像・心電図を検討し、確定診断は心エコーで行う。[1]
• 肺疾患と心疾患が混在しうるため、一つの検査や見た目だけで原因を確定しない。[1]

• 呼吸循環を安定化し、動脈管依存性心疾患を疑えばPGE1開始の必要性を循環器・NICUと直ちに判断する。必要な治療をエコー・搬送待ちで遅らせない。施設手順・専門指示下で開始し、無呼吸・低血圧を監視して気道確保・呼吸補助を準備する。[1][2]
• 酸素投与と換気は病態依存。単一のSpO2目標をすべてのCHDへ適用しない。[1]
• 確定後の酸素目標・急変時連絡・生活管理は心病変ごとの専門計画を共有する。[1]

• チアノーゼ・循環不良が持続する新生児は監視・治療可能な専門入院環境で評価する。[1][2]

• NICU・小児循環器と新生児搬送サービスへ緊急連絡する。[1][2]

• 診断確定の検査が自施設にないために専門連絡を遅らせない。[1][2]
• 高濃度酸素・大量輸液を病態評価なしに反復しない。酸素による肺血管拡張が体循環を悪化させる病変がある。[1]

• CAHS文書の定期改訂期限は別途確認が必要。
• 酸素目標、PGE1投与と副作用監視の国内プロトコルは未採用。

専門治療の固定オーダーや院内の採用薬・連絡先は、この原稿の作成だけで確定しない。病態の悪化は検査や通常の紹介予約を待たず再評価する。

• [1] CAHS NETS WA Congenital heart disease。新生児搬送時のCHD評価と専門相談。薬量は採用しない。 確認: 2026-10-23。
• [2] RCH Recognition of the seriously unwell neonate and young infant。重症新生児の心疾患・感染・代謝・外科疾患の鑑別。 確認: 2026-10-23。
• [3] 日本小児科学会 小児科医の到達目標 第8版。領域15に先天性心疾患・不整脈・心筋症・心不全。一般小児科の対象範囲。 確認: 2026-10-23。

根拠調査日: 2026-10-23。医師による逐条確認と院内適合性の確認は未完了。

波形と測定位置を確認し、呼吸努力、末梢灌流、上下肢の脈、出生後の経過から心疾患を再評価する。酸素化の改善だけを目標に高濃度酸素を重ねず、動脈管依存性循環を疑えば直ちに循環器・NICUへ相談する。敗血症や肺疾患も同時に検討する。

出典：RCH 重症新生児の認識（海外指針） ／ CAHS 新生児先天性心疾患・搬送指針（海外）

重症先天性心疾患でも明瞭な雑音がないことがある。哺乳不良、頻呼吸、肝腫大、弱い大腿動脈、代謝性アシドーシスなどを確認する。出生時に元気だった経過も除外根拠にならない。感染評価と並行して緊急心エコー・PGE1の必要性を専門医と判断する。

出典：RCH 重症新生児の認識（海外指針） ／ CAHS 新生児先天性心疾患・搬送指針（海外）

開始後は無呼吸や低血圧を想定し、換気補助と持続監視ができる体制を整える。薬量と開始時刻、循環・酸素化の変化を搬送先へ共有する。診断確定や効果判定まで搬送相談を待たず、必要な治療を維持してNICU・小児循環器へ引き継ぐ。

出典：RCH 重症新生児の認識（海外指針） ／ CAHS 新生児先天性心疾患・搬送指針（海外）