6-8 食物アレルギー（診断と日常管理）

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‹ 第6章 アレルギー・皮膚

6-8食物アレルギー（診断と日常管理）

病態・根拠
このページの目次16項目

1感作と臨床的な食物アレルギーの違い

IgE依存型では、食物抗原が肥満細胞等に結合したIgEを介して反応し、メディエーターの放出が皮膚・呼吸・消化管・循環症状につながる。一方、IgEを作っていても食べた際に症状が出ない感作がある。特異的IgE陽性は反応の可能性を検討する情報であり、その食品を一律に除去する指示ではない。[1][2]

非IgE型の消化管疾患では、IgE陰性でも食物が関与し得る。急性の蕁麻疹/呼吸症状と、遅れて生じる嘔吐・血便・成長不良を同じ検査だけで処理せず、病型に応じて専門評価につなぐ。[9]

2病歴で検査前の可能性を組み立てる

食品名だけでなく、原材料、加熱の程度、摂取量、摂取から発症まで、症状の経過、治療、再現性、以前に食べられた範囲を確認する。混合料理では「卵かもしれない」の推測を検査パネルの陽性で確定しない。写真や包装の情報も、原因を絞る材料になる。[2][3]

湿疹がある乳児では適切なスキンケア・薬物治療を行い、残る症状と食物の関係を検討する。皮膚の悪化をすべて食物に帰したり、保護者の不安だけで複数食品を除いたりしない。喘息等の併存疾患や、運動・薬・体調も反応を解釈するために聞く。[2][6]

3IgE値・皮膚検査が答えられないこと

特異的IgE/SPTは病歴から疑う抗原を対象に選ぶ。検査法・対象集団・年齢・食品の加熱や負荷方法で結果の意味が変わるため、公開された確率曲線や数値をすべての子へ当てはめない。コンポーネント検査は特定の状況で診断を補助するが、単独で臨床反応を保証しない。[2][3]

IgE値から次の発作の重症度や、安全に食べられる量を直接読み取らない。食物IgG/IgGサブクラス検査を食物アレルギーの診断に使わない。病歴が強く疑わしいのに結果が陰性、または複数感作と広い除去が並ぶ場合は、再評価を専門医へ依頼する。[3]

4OFCは全例への再誘発ではない

OFCは、診断が不確実な食品を確認するだけでなく、既に診断された食品の安全摂取量や耐性獲得を調べる目的でも行う。明確な病歴と免疫学的評価から診断できる例に、確定のための再誘発を機械的に求めない。目的と得られる利益が誘発リスクを上回るかを専門医が評価する。[3][4]

重篤な反応が起こり得るため、過去の反応、喘息の状態、併存疾患、薬、検査結果を踏まえて時期・方法・場所を決める。自宅の「少し食べてみる」は代替検査にならない。当院は2026-09-25の既存決定でOFCを専門施設へ紹介する。結果はその食品の形・量・条件に対応した指示として受け取り、別の形や増量へ勝手に広げない。[4]

5必要最小限の除去と栄養の確保

管理では、原因として確認された食品と避ける範囲を明確にし、安全に食べられる範囲を保つ。検査陽性の食品を一覧からすべて除かない。複数除去、体重増加不良、食事への恐怖があれば、食事全体と成長曲線を確認し、専門外来と栄養支援を相談する。[5]

食品を別のものへ置き換えても、失われるエネルギーや栄養素が補われるとは限らない。家族の調理負担・学校生活も含めて計画を作る。院内の管理栄養士・専門外来の利用体制は未確定であり、確認できる紹介先を案内する。安全摂取範囲の確認を、自己判断での増量へ置き換えない。[5][8]

6FDEIAとPFASの説明で安全を保証しない

FDEIAでは運動等が誘発閾値を下げる。感染、疲労・睡眠不足、月経、NSAIDs、アルコールや入浴なども関連し、運動がなくても食物だけで症状が出る場合がある。原因食品・体調・薬・行動を一緒に記録し、過剰な食事/運動制限を避けながら個別の予防計画を作る。従来の時間目安を「ここを過ぎれば安全」という境界にしない。[6][9]

PFASは花粉抗原との交差反応による食物アレルギーで、口腔症状が主体でも全身症状が起こり得る。喉の違和感を常に軽症とみなさず、声・呼吸・循環の変化を確認する。FDEIAの誘発試験にも感度・再現性の限界があり、陰性なら完全否定とはしない。[6][7]

7食べる指導・脱感作・耐性獲得を分ける

専門施設で確認した安全な量を生活で食べる指示と、症状誘発閾値を上げる経口免疫療法（OIT）は同じではない。OITで摂取可能量が増える脱感作は、治療中断後も自由に食べられる耐性獲得と同義ではなく、効果と有害反応、継続負担を説明する必要がある。[8]

国内2021ガイドラインはOITを一般診療として推奨せず、閾値不明・低値の例への自宅増量を戒めている。2023手引きも専門的な実施とリスク評価を要する。EAACIの2024管理ガイドラインは一部のIgE型食物アレルギーでOITを推奨・提案するが、対象・実施体制・規制が異なる。海外の推奨を国内一般外来の増量手順や院内注文へ転用しない。[11]この稿は負荷量・増量間隔・OIT処方を新設しない。[8][9]

8急変時の計画と、診断後の再評価

既知または原因として可能性の高い食品の摂取後、急な喉頭症状・気管支攣縮・血圧低下があれば、皮膚症状がなくてもアナフィラキシーを考える。急変時はアナフィラキシーとアドレナリン自己注射薬の手順へ移り、抗ヒスタミン薬で気道・循環症状への対応を遅らせない。[10]

診断後は、避ける食品、食べてよい範囲、再評価の時期、緊急時の行動を本人・家族と文書で確認する。園・学校への共有は本人の発達段階とプライバシーにも配慮し、実際の体制を確認する。以前の検査値や除去リストを永続的な診断として固定せず、経過と専門外来の評価を見直す。[5][9]

9出典

10臨床医が迷う場面

11特異的IgEが下がったら、自宅で除去解除してよい？

数値の低下だけでは解除しない。直近の症状、これまで食べられた量・調理法、喘息の状態を合わせ、必要に応じてOFCで確認する。重篤反応や微量での反応がある児ほど実施施設を慎重に選ぶ。採血の数字をそのまま「食べてよい量」に換算しない。

出典：食物アレルギー診療の手引き2023：食物経口負荷試験

12OFCが陰性なら、翌日から量も調理法も自由にしてよい？

試験で確認した食品・調理法・量をもとに、実施医が家庭での摂取方法と増量の範囲を具体化する。陰性の最終判断には家庭での反復摂取の確認も含まれる。加熱卵での結果を生卵や大量摂取へ広げず、帰宅後の症状があれば摂取を中止して実施施設に連絡する。

出典：食物アレルギー診療の手引き2023：食物経口負荷試験

13少量OFCで陽性だった。ずっと完全除去でよい？

当面の除去範囲を決めたうえで、次の評価時期を設定する。手引きでは少量OFC陽性後の再試験は1年後を一つの目安としているが、微量反応・アナフィラキシー・反復陽性は専門施設へ相談する。安全に摂取できる範囲の検討と、症状を起こしながら家庭で増量することは区別する。

出典：食物アレルギー診療の手引き2023：管理・治療

14抗ヒスタミン薬を先に飲めば、原因食物を食べても安全？

安全にはならない。皮膚症状を軽くしても、気道閉塞や循環不全を防ぐ薬ではない。誤食後に呼吸・循環症状や急速な悪化があれば内服の効果を待たず、アドレナリン筋注・救急要請の手順へ進む。原因食物を食べるための予防内服として処方しない。

出典：食物アレルギー診療の手引き2023：症状出現時の対応

15除去中の児の再診で、採血以外に何を確認する？

成長曲線、代替食品、園・学校での誤食、実際に食べている量を確認する。牛乳除去ではカルシウムなどの不足に注意し、複数除去や成長不良は栄養士・専門医につなぐ。解除の可能性を定期的に見直し、学校への指示書と緊急時対応も現在の診断に合わせて更新する。

出典：食物アレルギー診療の手引き2023：管理・治療

16少しずつ食べさせる治療を一般外来で始めてよい？

症状誘発閾値が不明・低い児への自宅増量は安易に指導しない。国内の手引きでは経口免疫療法は専門性と安全管理を要し、一般診療としては推奨されない。専門医が確認した無症状の摂取範囲を維持する指導と、脱感作を目的とする治療を混同せず、希望があれば専門施設へ紹介する。

出典：食物アレルギー診療の手引き2023：管理・治療

一般教育・院内オペ補助。個別診断・治療の代わりにはなりません。β版・逐条レビュー継続中。

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