呼吸器β版・逐条レビュー継続中
当院の当直帯にCT・超音波は無い。胸部X線は撮れる。夜間入院もできる（2026-09-14 確認）。
肺炎の重症度は呼吸数・陥没呼吸・SpO2・経口摂取・全身状態で決まり、この5つはすべて夜間に評価できる。画像が無いことは重症度判定を止めない。
止まるのは胸水・膿胸の検出。呼吸音の左右差・打診の濁音・改善しない発熱があれば、画像で確かめられないので、疑いのまま相談に回す。
所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。
| 緊急度 | 所見 | 家族に伝えること |
|---|---|---|
| 119 | チアノーゼ、無呼吸、反応不良 | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 緊急 | 強い陥没、哺乳不可、生後3か月未満発熱 | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 呼吸が速い、水分が取れない、一旦改善後の悪化 | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
「熱と咳の数字より、息の苦しさ・水分・活気を見てください。唇の色が悪い、肩で息をする、飲めないときはすぐ連絡。」
→ https://ampl-kids-health-guide.pages.dev/patient/こどもの肺炎について_患者説明_2026-07-31.html
外来の市中肺炎。国内GLは「アモキシシリン/アンピシリンの5日間投与」を推奨度1A（強い推奨）としている。
想定する病原体
出すものにチェックを入れるとコピーできます。
耐性の判断は「全体の耐性率○%」ではなく治療反応で行う枠組み（日本小児科学会 2025年3月改訂）。マクロライド前投与があり改善がない場合の耐性率は90%以上、前投与がない場合は50%以下。いずれも適応外または限定的適応の使用であり、保護者への説明とカルテ記載を行う（院内運用は§6）。
体重換算の考え方であって処方箋ではない。実際の剤形・力価（ドライシロップ10%／20%等）と採用薬は施設ごとに違い、本シートの「院内ローカルルール」（§6）は未確定のまま。g・包数への換算は院内採用を確認したうえで行う。
薬剤名だけで用量が出ないものは、正本にその記載が無いということ。推測の数字は出さない。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。
出所: 正本「市中肺炎_小児_2026-07-31.md」（起草→敵対的検証→一次資料照合→独立再検証済み）。同期日: 2026-08-14。
用量・基準は「考え方」の記載であり、適用前に一次資料と院内採用・添付文書を確認すること。「医師確認事項」に残る論点は未確定。
⚠ 本ファイルはAIが最新の文献・ガイドラインをWeb検索して起草した下書き。最終的な臨床判断は医師（岡本）が確認して確定する。用量は体重換算の「考え方」のみ・個別処方値や患者情報は書かない。
受診（発熱・咳嗽・呼吸困難感）
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① レッドフラグ評価（§1）
陥没呼吸/鼻翼呼吸/呻吟・SpO2低下・活気不良・哺乳/経口摂取不良・
チアノーゼ・3ヶ月未満・基礎疾患・片側性所見（胸水/膿胸疑い）
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├─ あり → 精査・入院検討・上位/専門紹介（§1・§5）
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▼ なし
② 診断は臨床が基本：頻呼吸（年齢別閾値・最重要所見）＋陥没呼吸/SpO2＋聴診（§2）
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③ 重症度・病型判定（軽症/中等症/重症、ウイルス性 vs 細菌性 vs マイコプラズマ）（§2）
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④ 検査の要否判断（§3）
外来軽症 → ルーチンX線・血液検査は不要（臨床評価を優先）
中等症以上/入院例 → X線・血液検査・必要に応じ病原体検査
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⑤ 治療（§4）
細菌性疑い → アモキシシリン（第一選択）
マイコプラズマ疑い（学童中心） → マクロライド
48〜72時間で無効 → 再評価（耐性マイコ・診断再検討・合併症検索）
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⑥ 再診・帰宅指導 or 紹介・入院（§5・§6）以下があれば精査・入院・上位/専門紹介を検討する。
臨床診断は問診・視診（呼吸数・陥没呼吸）・SpO2・聴診が基本で、外来軽症例でX線は必須ではない（§3参照）。頻呼吸の年齢別閾値は次の通り（WHO基準と国内文献はおおむね一致）。
| 年齢 | 頻呼吸の目安 |
|---|---|
| 2ヶ月未満 | ≥60回/分 |
| 2〜11ヶ月 | ≥50回/分 |
| 1〜5歳 | ≥40回/分 |
| 学童以上 | ≥20回/分（参考値。二次情報源経由でGL2022を確認した値で、原典未照合。年少児より基準が急落する点は生理的に妥当だが、運用前に原典表での確認を推奨）［1][5］（要確認：原典未照合） |
出典: 小児呼吸器感染症診療ガイドライン2022の要約［1][5］、WHO IMCI（Integrated Management of Childhood Illness）の頻呼吸基準［4］
国内GLは全身状態（良好/不良）・経口摂取障害/脱水の有無・SpO2・呼吸努力・無呼吸・循環不全・意識状態を評価項目とし、軽症・中等症・重症の3段階で判定する。中等症以上は該当項目が1つでもあればその段階と判定する枠組みを採用している［1][5］。SpO2は軽症≧93%・中等症<93%・重症は酸素投与下でも<93%が目安として引用される。評価項目の種類（無呼吸を含む点）は二次情報源で確認できたが、各項目の詳細な採点基準・カットオフ値は原典の表で確認すること［1][5］（要確認：原典未直接確認、二次情報源からの要約）。