発熱・感染症β版・逐条レビュー継続中
施設プロファイル: 二次救急。治療そのものより、院内で広げないことが当院の最大の仕事。特異的治療はない。
| 順 | やること |
|---|---|
| 1 | 待合に戻さず、その場から個室管理体制へ。「個室管理体制」とは空気感染対策が可能な体制（可能な場合は陰圧室） |
| 2 | 対応する職員を限定する。麻疹抗体陽性が確認されている者、または1歳以上での2回接種が記録で確認されている者に限る |
| 3 | やむを得ず免疫が不十分な者が対応する場合は、N95マスクあるいはそれ以上の性能を持つろ過マスクを着用する |
| 4 | 保健所へ連絡。診断後直ちに届け出る |
| 5 | 検査を2系統、並行して出す（下記） |
| 6 | 接触者リストを作る。感染可能期間内に、直接接触／2m以内／同一時間に空間を共有した者 |
| 7 | 接触者全員の麻疹含有ワクチン接種歴を記録で確認する。記録がない場合は「受けていない」と考える。0歳での接種は接種回数に含めない |
| 8 | 免疫が無い／不十分な接触者へ、72時間以内のワクチンまたは6日以内の免疫グロブリンを検討 |
平常時に決めておくこと（ガイドラインの要求）: 「麻疹（疑い）患者受診時の対応手順（休日夜間含む）は平常時に決定し、共有しておく」「来院時の入口を別に設けることを想定しておく」。受付段階で発疹の有無を確認し、麻疹を否定できない発疹があれば速やかに別室へ誘導できるよう準備しておく。
| 時期 | 日数 | 所見 |
|---|---|---|
| 潜伏期 | 通常10〜12日間 | — |
| カタル期 | 2〜4日 | 38℃前後の発熱、咳、鼻汁、くしゃみ、結膜充血、眼脂、羞明。熱が下降した頃に頬粘膜にコプリック斑 |
| 発疹期 | 3〜4日（詳細版では3〜5日） | 一度下降した発熱が再び高熱となり（39〜40℃）、特有の発疹（小鮮紅色斑が暗紅色丘疹、融合し網目状に）。耳後部→頸部→顔→体幹→上肢→下肢の順に広がる |
| 回復期 | 7〜9日 | 解熱し、発疹は消退し、色素沈着を残す |
二峰性の発熱（カタル期でいったん下降 → 発疹期に再上昇）が診断の手がかり。
コプリック斑: 「発疹出現の1〜2日前頃に頬粘膜の臼歯対面に、やや隆起し紅暈に囲まれた約1mm径の白色小斑点」。発疹出現後2日目を過ぎる頃までに急速に消失する。
| 系統 | 検体・時期 | 出す先 |
|---|---|---|
| PCR／ウイルス分離 | 発疹出現後7日以内に、EDTA血・咽頭ぬぐい液・尿の3点セット（できれば2点以上） | 保健所を通して地方衛生研究所 |
| 麻疹特異的IgM抗体（EIA法） | 発疹出現後4〜28日 | 医療機関で実施 |
この2つは並行して実施する。
偽陰性・偽陽性の落とし穴
ペア血清の判定: 急性期に比して回復期の抗体価が4倍以上の上昇で有意上昇（EIA法は2倍以上）。
| 所見 | 次の一手 |
|---|---|
| 発熱＋咳・鼻汁・結膜炎（カタル症状が強い）＋二峰性の発熱 | 麻疹を鑑別に入れる。ワクチン歴（1歳以上で2回か）と流行状況、発症前1か月の行動（海外渡航・国内旅行・人が多く集まる場所）を確認 |
| コプリック斑 | ほぼ確定的。動線を止める |
| 発疹が耳後部・頸部・前額部から始まり下降する | 麻疹らしい経過 |
| 軽症で非典型（微熱・短い発熱・カタル症状なし・限局性の発疹） | 修飾麻疹。ワクチン免疫が低下してきた者に多い。IgMが陰性になりやすいのでPCRとIgG高値で診断。感染力は弱いがゼロではない |
| 呼吸状態の悪化 | 肺炎の合併は6%。乳児では死亡例の60%は肺炎に起因する |
| 意識障害・けいれん | 1,000例に0.5〜1例で脳炎。約60%は完全に回復するが、25%に中枢神経系の後遺症、致命率は約15%。意識障害 |
| 耳痛 | 中耳炎は約7%で最も多い合併症の一つ |
| 妊婦・免疫不全者が接触した | ワクチン接種不適当者。直ちに麻疹抗体検査を実施し、抗体価が陰性または低い者（EIA法10.0未満／PA法1:64以下）は免疫グロブリン投与を検討 |
| 対応 | 期限 | 内容 |
|---|---|---|
| 麻疹含有ワクチン | 接触後72時間以内 | 「麻疹に対する免疫を保有しない、あるいは不十分である接触者が、麻疹患者との接触後72時間以内に麻疹含有ワクチンを接種することによって、麻疹の発症を予防できる可能性がある」 |
| 人免疫グロブリン製剤 | 曝露から6日以内 | 「曝露から6日以内であれば、人免疫グロブリン製剤の注射により発症を予防できる可能性がある」。筋注用製剤は麻疹発症予防に健康保険適用が認められているが、静注用製剤は認められていない。用量は1回15〜50 mg/kg 筋注 |
健康観察期間: 抗体陰性または不十分だった接触者は、接触から5〜21日間（免疫グロブリンを投与した場合は4週間まで）麻疹を発症する可能性がある。
感染可能期間の定義（接触者を切る基準）: 「麻疹発症の1日前から解熱後3日を経過するまで。なお、発熱がない修飾麻疹の場合は発疹出現後5日を経過するまで」。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 類型 | 5類感染症・全数把握対象（2008年1月から） |
| 期限 | 法定は7日以内。ただし麻疹は迅速な行政対応の必要性から、特別により早期の届出が求められている。2015年5月21日から「診断後直ちに」患者の氏名・住所・職業等を管轄の保健所へ届け出ることが義務づけられている |
| 届出区分 | ①麻しん（検査診断例）＝発熱・発疹・カタル症状の3つ全てを認め、かつ検査診断されている ②麻しん（臨床診断例）＝3つ全てを認める ③修飾麻しん（検査診断例）＝どれかを認め、かつ検査診断されている |
| 注意 | 臨床診断例（検査未実施）でも届出対象。ただし「麻しんを疑う症例は原則として全例検査診断を行う」 |
| 期限を過ぎたら | 「もし7日を過ぎてしまっていても罰則はなく、忘れていることに気づいたらすぐに届け出ます」 |
麻疹罹患後、年単位の潜伏期を経て発症する進行性・致死的な中枢神経疾患。リスクは乳幼児期（特に2歳未満／1歳以下）の罹患。
要確認: 潜伏期間と頻度は出典で食い違う。「麻しん罹患後7〜10年後」「潜伏期間は4〜8年で6〜10歳頃に発症することが多い」「数年から十数年以上」と、同一機構内のページ間でも表現が異なる。発生頻度は「麻しん罹患者10万例に1例」との記載がある。単一の確定値は示せない。
| 状態 | 当院の扱い |
|---|---|
| 診断・届出・曝露者対応 | 当院で行う（保健所と連携） |
| 軽症で経口摂取可能 | 院内感染対策ができる前提で当院で対応しうる |
| 肺炎・脱水 | 入院。空気感染隔離ができる施設かを確認してから送る |
| 脳炎・重症肺炎 | 持てない。「重症肺炎や脳炎などの重症例は、感染症指定医療機関での診療が望ましい」 |
| 免疫不全者・妊婦の麻疹 | 重症化しやすい。専門施設へ |
送るときに必ず伝えること: 「麻疹疑い」であることを最初に言う。受け入れ側も動線と隔離の準備が要る。搬送の救急隊にも伝える。
「麻疹（はしか）の可能性があります。この病気は空気を介してうつる力が非常に強く、マスクや手洗いでは防げません。他の患者さんと同じ場所で待てないので、個室でお待ちいただきます。熱がいったん下がってから再び上がり、発疹が出るという経過をとります。発症の1日前から、熱が下がって3日経つまでは人にうつします。ご家族やまわりに、麻疹にかかったことがなく予防接種も受けていない方がいたら、接触から72時間以内なら予防接種で、6日以内なら注射で発症を防げる可能性があるので、すぐに教えてください。登園・登校は、熱が下がってから3日経つまで休みます。」
曝露後の予防は時間で手段が変わる。72時間以内ならワクチン、6日以内なら免疫グロブリン。感染可能期間は発症1日前から解熱後3日を経過するまで（発熱のない修飾麻疹では発疹出現後5日を経過するまで）。
曝露からの時間
出すものにチェックを入れるとコピーできます。
体重換算の考え方であって処方箋ではない。実際の剤形・力価（ドライシロップ10%／20%等）と採用薬は施設ごとに違い、本シートの「院内ローカルルール」（§6）は未確定のまま。g・包数への換算は院内採用を確認したうえで行う。
薬剤名だけで用量が出ないものは、正本にその記載が無いということ。推測の数字は出さない。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。