BRUE（乳児の短時間の危急事態）・無呼吸発作
救急・外傷・中毒β版・逐条レビュー継続中
施設プロファイル: 二次救急／小児集中治療なし／当直帯に画像（CT・MRI・エコー）は撮れず、末梢血液像も出ない（2026-09-14 確認）。腰椎穿刺・導尿・ルート確保はできる。夜間入院もできる。
BRUEの評価は本来「何を省略してよいか」を決めるためのもので、低リスクBRUEはもともと検査をほとんど要しない。当直帯の制約はそこには当たらない。
効くのは高リスク側と虐待評価——眼底検査・全身骨X線・頸胸部CT・MRI はいずれも当直帯に出せない。疑ったら、確かめずに入院させて翌日につなぐか、送る。
30秒要約
- 来院時にはもう元気。それがこの病態の定義。「今は普通だから帰す」でなく、低リスクの条件を全部満たすかを確認してから判断する。
- 低リスクの条件は7つ。ひとつでも外れたら低リスクではない（下の表）。
- 低リスクなら、不必要な検査や入院を避けることが推奨されている。むやみに検査を並べない。
- 低リスクでないなら、背景に虐待・代謝疾患・不整脈がありうる。この3つは身体診察だけでは拾えない。
- 日本の手引き自身が「BRUEの提唱、低リスク群の選別ならびに低リスク群に推奨される対応が、日本の医療現場で適切か否かについては、さらなる検討が必要」と留保をつけている。機械的に当てはめない。
定義（1と2の両方を満たす）
1. 1歳未満の乳児において、次の徴候のひとつ以上が突然に発症し、短時間で回復して来院時には症状が改善している
- チアノーゼまたは蒼白
- 呼吸休止・低呼吸・不規則な呼吸
- 筋緊張の著明な変化（過緊張または低緊張）
- 反応レベルの変化
2. 適切な病歴確認と診察にても、事態を説明し得る状況を何も認めない
原因が説明できるなら、それはBRUEではない。まず原因を探す。
低リスクの条件（すべて満たすとき）
| # | 条件 | ひとつでも外れたら |
|---|---|---|
| 1 | 生後60日を超えている | 低リスクではない |
| 2 | 未熟性がない（在胎32週以上で出生、発症時の修正在胎45週以上） | 低リスクではない |
| 3 | 初めての発症（既往なし、家族性なし） | 低リスクではない |
| 4 | 持続時間1分以内 | 低リスクではない |
| 5 | 専門家による心肺蘇生を要していない | 低リスクではない |
| 6 | 懸念される病歴がない（虐待、突然死の家族歴、有害物質への曝露など） | 低リスクではない |
| 7 | 診察上懸念される所見がない（打撲痕、心雑音、臓器肥大など） | 低リスクではない |
所見 → 次の一手
| 所見 | 次の一手 |
|---|---|
| 7条件をすべて満たす | 不必要な検査や入院を避ける。観察のうえ、再発時の受診条件を具体的に渡す（下の「家族に渡す一文」） |
| 生後60日以下 | 低リスクではない。生後3か月未満の発熱の枠も併せて考える。入院での評価を検討 |
| 在胎32週未満／修正在胎45週未満 | 低リスクではない。無呼吸の残存を考え、モニタ下の観察へ |
| 2回目以降・家族に同様の既往 | 低リスクではない。不整脈・代謝疾患・虐待を必ず当たる |
| 持続が1分を超えた／CPRを要した | 低リスクではない。入院・モニタリング。搬送を検討 |
| 打撲痕がある／受傷機転が説明されない | 虐待を疑う。眼底検査（網膜出血）・全身骨X線・頸胸部CTは身体診察では拾えない所見を拾う手段（外傷・跛行） |
| 心雑音・頻脈・徐脈 | 心電図。WPW症候群・QT延長症候群・上室頻拍・心室頻拍。必要ならHolter |
| 低血糖 | 脂肪酸代謝異常症も考慮。ブドウ糖投与前のクリティカルサンプルを検討（低血糖） |
| 代謝性アシドーシス | ショック以外に有機酸代謝異常症などの代謝疾患も考える |
| 意識障害や痙攣があった | アンモニア値を確認する |
| 授乳・嘔吐との時間的関係がある | 嚥下や逆流（胃食道逆流・胃軸捻転など）の際の咽頭反射による一時的な呼吸停止。食道pH検査の適応を検討 |
| 発作性の動きがあった | てんかんを考える。脳波（けいれん重積） |
| 鼻汁・咳が先行 | RSV・百日咳。乳児の百日咳は無呼吸で来る。気道感染迅速検査・百日咳抗体 |
低リスクでないときに当たる検査（手引きが挙げる体系）
低リスク例に一律で行うものではない。原因検索が必要な例に対する一覧。
血算／生化学（低血糖・アンモニア）／血液ガス（代謝性アシドーシス）／髄液検査／血液・髄液培養／気道感染迅速検査／百日咳抗体／胸部X線／全身骨X線（虐待評価）／上部消化管造影／頭部・頸胸部CT・MRI（虐待評価を含む）／心エコー／腹部エコー／脳波／心電図（必要ならHolter）／タンデムマス・有機酸分析・アミノ酸分析（代謝疾患スクリーニング）／眼底検査（虐待診断のための網膜出血確認）／食道pH検査／ポリソムノグラフィー
送る／持つ（当院＝二次救急・小児集中治療なし）
| 状態 | 当院の扱い |
|---|---|
| 低リスクの7条件をすべて満たす | 当院で対応できる。過剰な検査をしない |
| 低リスクでない | モニタ下の観察が要る。当院で入院観察できるかを確認して、できなければ送る |
| 繰り返す・CPRを要した | 持てない。モニタリングと精査ができる施設へ |
| 虐待を疑う | 眼底・全身骨X線・頭部画像が要る。当院で揃わなければ送る。通告は疑いの段階で |
| 不整脈を疑う | 小児循環器へ |
送ると決めた時点でやること
- 目撃者から聞いた発作の様子（色・呼吸・筋緊張・反応）と持続時間を、そのままの言葉で記録して渡す
- 低リスク7条件のどれが外れたかを明示する
- 血糖・血液ガスを取ってから送る
エスカレーション（施設オーバーレイで上書き）
- 要確認：当院で乳児のモニタ下入院観察ができるか（できなければBRUEは原則送ることになる）
- 要確認：夜間に眼底検査・全身骨X線が撮れるか
- 要確認：小児循環器・代謝の紹介先
- 要確認：虐待を疑ったときの院内手順
家族に渡す一文
「赤ちゃんが一時的に色が変わった・息が止まった・ぐったりしたように見えた、という出来事です。いま診察では異常がありませんが、原因が分からないことが特徴なので、危険な条件に当てはまらないかを確認します。おうちに帰ってから、同じことがもう一度あった／色が悪い／息をしていない時間がある／ぐったりして起きない、このどれかがあれば、すぐに来てください。そのときの様子（何秒くらいか、色はどうか、体は硬かったか柔らかかったか）を覚えておいてください。」
医師確認事項（要・岡本判断）
- 要確認：当院で低リスク例を帰す運用にするか。手引き自身が日本の医療現場への適合に留保をつけている。
- 要確認：低リスクでない例を当院で入院観察するか、初めから送るか。
- 要確認：クリティカルサンプルの項目と夜間の提出可否（低血糖と共通）。
- 要確認：本シートはALTE/BRUEの手引き（2016年度作成）に基づく。より新しい国内の指針の有無は未確認。
出典
- 厚生労働省SIDS研究班（日本SIDS・乳幼児突然死予防学会、日本救急医学会、日本周産期・新生児医学会、日本小児科医会、日本小児科学会、日本小児救急医学会、日本小児外科学会、日本小児保健協会、日本新生児成育医学会、日本臨床救急医学会の意見を得て作成）．乳幼児突発性危急事態（ALTE）原因疾患検索手順の手引き（BRUE章を含む）．2016年度作成．https://plaza.umin.ac.jp/sids/pdf/blue_guide.pdf （2026-09-12閲覧）。BRUEの定義（1歳未満・4徴候・説明し得る状況を認めない）、低リスクの7条件、低リスク例に不必要な検査や入院を避けることの推奨、原因検索の検査体系、無呼吸・徐呼吸／ショック／意識障害／痙攣／出血斑／外傷痕の各項に分散して記載された原因（胃食道逆流・胃軸捻転、てんかん、不整脈〈WPW症候群・QT延長症候群・上室頻拍・心室頻拍〉、低血糖と脂肪酸代謝異常症、代謝性アシドーシスと有機酸代謝異常症、虐待）、および検査の位置づけ（全身骨X線・頭部/頸胸部CT・MRI・眼底検査が虐待評価の一環であること、アンモニア値、食道pH検査）。手引き自身が「BRUEの提唱、低リスク群の選別ならびに低リスク群に推奨される対応が、日本の医療現場で適切か否かについては、さらなる検討が必要」と留保を付けている。原文はAAP（Pediatrics. 2016;137(5):e20160590）。