骨折（小児の見方・固定・送る判断）

• 「歩けるから大丈夫」「関節が動くから骨折していない」は成立しない。学会が名指しで否定しています。触ると泣く・手を使わない・足に体重をかけられないがあれば骨折を疑う。
• 乳幼児は所見が乏しい。特に乳幼児では、腫れが少なかったり、骨折していない部位の痛みを訴えたりすることもあり注意が必要。
• X線で写らない骨折がある。受傷直後にはX線で骨折を確認できないことや、骨折線が現れず弯曲する急性塑性変形もある。陰性は否定にならない。
• 迷ったら健側も撮る。骨端軟骨や関節内の骨折では診断が難しいため、骨折が疑われる側だけでなく健側も撮影をしたり、ギプスなどで固定して定期的なX線観察を行い、診断を付ける。
• 当直で急ぐのは骨ではなく、神経と血管と皮膚。開放骨折・血流障害・コンパートメント症候群。これだけは時間の勝負。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

十分な視診、観察で疼痛部位を予測し、最小限の触診をして、骨折の部位を確認したのち、X線（レントゲン）撮影を行う。

「固定の前後で末梢所見を2回記録する」。これをやっておくと、後から悪化したときに、いつ起きたかが分かります。

• 血管損傷や神経損傷がないことを確認して、ギプスなどで固定する（学会の記載）。確認が先。
• 当直ではシーネ（副子）で、隣接する関節を含めて固定するのが基本。全周のギプスは腫脹で締まるので、急性期には避けるのが一般的（下の医師確認事項）。
• 固定したら挙上。
• 固定後に必ず末梢の循環と知覚を再確認して記録する。
• 骨折部がグラグラしない限りは、その周囲の関節や筋肉は動かした方が良い場合が多く、必要以上の安静はかえってよくない。

• いつ、どこで、どう受傷したか（高さ・地面・目撃者）
• 説明が受傷機転と合うか、説明が変わらないか
• 受傷後に歩いたか／使ったか（機能の変化）
• 痛みの部位を本人が指させるか
• 既往の骨折、骨系統疾患、内分泌疾患
• 最終飲食時刻（整復や手術に鎮静が要るため。処置時の鎮静・鎮痛）
• アレルギー、内服

• 確定（2026-09-14 確認）：当直帯に院内の整形外科はいない。X線は撮れるが読む整形外科医がいないので、当直医が自分で読んで、送るかどうかを決める。どこへ何時まで送れるかは要確認（施設名・番号は保留中）
• 要確認：当院でシーネ固定の材料があるか（サイズ展開・小児用）
• 要確認：徒手整復を当院で行うか（行うなら鎮静体制が要る）
• 確定（2026-09-14）：夜間のCT・MRI・エコーは撮れない。単純X線は撮れる。このシートはX線が撮れる前提で書いてあり、その前提は満たされている
• 要確認：夜間X線の読影体制（放射線科の当直・遠隔読影があるか）。無いなら当直医が自分で読む前提になるので、小児で読み落としやすい骨折（若木骨折・骨端線損傷・上腕骨顆上骨折の微細な転位）の扱いを決めておきたい
• 要確認：虐待を疑ったときの通告経路（児童相談所・院内の担当）
• 要確認：松葉杖・三角巾の在庫と、小児のサイズ

「子どもの骨折は、大人とは違う折れ方をします。しなって曲がるだけの折れ方もあり、レントゲンにすぐ写らないことがあります。ですから、今日のレントゲンで写らなくても、「骨折はない」と言い切ることはできません。触ると痛がる・使わない・体重をかけないが続くようなら、もう一度見せてください。子どもの骨は治る力が強く、多少のずれは成長とともにまっすぐになります。ただし関節のすぐそばの骨折だけは別で、しっかり治す必要があります。おうちで指先が白い・紫色・冷たい、しびれる、痛みがどんどん強くなる、このどれかがあれば、固定を緩めて、すぐに来てください。」

• 要確認：本シートは日本整形外科学会の一般向け解説ページ（症状・病気をしらべる）を一次資料としている。診療ガイドラインではない。用量・固定材料・整復手技には踏み込んでいない。
• 要確認：「急性期は全周ギプスを避けてシーネ」は本シートの実務上の記載であり、引用元にはその記載がない（学会ページは「ギプスなどで固定」とのみ）。院内の方針に合わせる必要がある。
• 要確認：コンパートメント症候群の記載（安静時痛の増強・他動伸展痛・知覚異常）も本シートで一次資料を確認していない。載せ続けるなら裏取りが要る。
• 要確認：toddler's fracture の記載も同様に一次資料未確認。
• 要確認：「歩き始める前の乳児の長管骨骨折は原則として虐待を考える」は広く用いられる原則だが、本シートでは日本語の一次資料を確認していない。歩かない・手足を動かさないの虐待の項と整合させたい。
• 要確認：当院で骨折をどこまで持つか。整形の当直がなければ、シーネ固定と鎮痛だけ行って翌日紹介、という運用になるが、それを明文化しておきたい。
• 要確認：部位別の抜釘・抜糸・固定期間は本シートに載せていない。

• 日本整形外科学会．症状・病気をしらべる「小児の骨折」．https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/infants_bone_fracture.html （2026-09-13閲覧）。「子どもから痛みの訴えがあったとき、親は『歩けるから大丈夫』、『関節が動くから骨折していない』などと自己判断しないで、『触ると泣く』、『手を使わない』、『足に体重をかけられない』などの症状があれば、骨折を疑って整形外科を受診しましょう。特に乳幼児では、腫れが少なかったり、骨折していない部位の痛みを訴えたりすることもあり注意が必要です」「転倒や転落によるものがほとんどです。肘関節の周囲や前腕など上肢の骨折が約半数を占め、次いで多いのが鎖骨や下腿の骨折です。成長過程の骨には弾力があり、骨幹部では隆起骨折や若木骨折、力学的に脆弱な成長軟骨が存在する関節周囲では骨端骨折（骨端軟骨の離開）など小児特有の骨折があります」「十分な視診、観察で疼痛部位を予測し、最小限の触診をして、骨折の部位を確認したのち、X線（レントゲン）撮影を行います」「受傷直後にはX線で骨折を確認できないことや、骨折線が現れず弯曲する急性塑性変形もあり、また骨折に関節脱臼を伴うこともあります。骨端軟骨や関節内の骨折では診断が難しいため、骨折が疑われる側だけでなく健側も撮影をしたり、ギプスなどで固定して定期的なX線観察を行い、診断を付けます」「関節周囲の骨折以外は自家矯正が期待できるので、通常は徒手整復による保存療法が行われます。血管損傷や神経損傷がないことを確認して、ギプスなどで固定します。成長期は骨が癒合しやすいので、1〜2カ月たてば安定します。整復後に変形が残ったり骨折部が離れたりしていても、軽度なら心配することはありません。自家矯正力が高いのが小児の骨折の特徴です。不安定な関節周囲の骨折や大きく転位した骨折では、入院して持続牽引を行ったり、経皮ピンニング手術を行ったりします」。
• 日本整形外科学会．症状・病気をしらべる「上腕骨顆上骨折」．https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/supracondylar_fracture.html （2026-09-13閲覧）。「転倒や転落などをして、肘の部分に激しい痛みと腫れがあり、痛くて肘がうごかせない場合に、この骨折を疑います。骨折片で神経や血管が損傷されると、手や指がしびれたり動かせなくなることがあります」「ほとんどの例が、転んで手をついたり、鉄棒やうんていから転落して肘が反ることで骨折します。子供によくみられる骨折です」「変形の程度が軽い場合は、ギプスやキャストによる固定を行います。変形が大きくて不安定な場合には手術治療を行います。腫れがひどい場合には、牽引（腕を吊って引っ張る）治療をおこなうこともあります」「神経や血管が損傷されることがあります。血管損傷の場合には、早急に手術が必要です。骨折した部分では、骨が曲がって癒合することで、変性（内反肘）が残ることがあります」。
• 日本整形外科学会．症状・病気をしらべる「骨折」．https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/bone_fracture.html （2026-09-13閲覧）。「単なる打撲や関節脱臼でも似た症状が出るので、診断をはっきりさせるにはX線（レントゲン）写真を撮ります」「骨全体が弱っていたり、骨の一部が溶けていたりすると、弱い力でも骨折します（病的骨折）。また、健康な骨に弱い力がかかる場合でも、同じ場所に繰り返し長期間かかり続けると骨折することがあります（疲労骨折）」「骨折と同時に皮膚が破れて骨折部が露出したものを開放骨折と呼び、治療を急ぐ必要があります」「骨折の転位(ずれ)が無かったり、X線写真に写りにくい骨折の場合は、普通のX線写真だけではなかなか診断できないことがあります。そのような場合にはCT検査が役に立ちます。また、小児の骨にはX線写真に写らない部分があり個人差が大きいので、その部の骨折が疑われる場合は怪我をしていない方のX線写真も撮って比較することがあります」「骨折部がグラグラしない限りは、その周囲の関節や筋肉は動かした方が良い場合が多く、必要以上の安静はかえってよくありません」。