腸閉塞・イレウス

• 分岐はひとつだけ。腸閉塞において大切なことは、腸閉塞を起こしている腸管が血行障害を起こしているか否かによって治療方針が異なるということ。
• 血行障害があれば緊急手術。血行障害を伴う場合は、症状は重篤で、非常につよい腹痛を来す。下血も血行障害を考えさせる所見として重要。血行障害を起こしていることが強く疑われれば、緊急手術が必要。
• 腹部手術の既往を必ず聞く。以前にお腹の中の手術をしているときは、5%ぐらいの頻度で術後に腸閉塞が発生する。
• 年齢で原因が変わる。腸重積は3か月〜2歳が好発（腸重積の専門ガイドライン準拠。日本小児外科学会の腸閉塞ページは生後半年〜2歳頃とやや幅広く記載）、肥厚性幽門狭窄症は生後1か月前後、腸回転異常・中腸軸捻転は新生児期以降に発生するものが2割で、年長児の反復性嘔吐の原因となる。
• 主症状は嘔吐。ただし嘔吐を来す腸閉塞以外の多くの疾患があり、区別が必要。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

生直後に腸閉塞を来す疾患

機械的閉塞は、腸管の内腔がつながっていなかったり狭くなっていたりすることにより通過障害が発生する場合で、機能的閉塞とは腸管の管腔はしっかりできているのに腸がうまく動かないために閉塞が発生する病気です。ヒルシュスプルング病がその典型ですが、多くの類似疾患があります。全身性の病気でも腸管運動が障害され閉塞症状が出現することがあります。

先天性の腸閉塞は、出生前に診断される場合が増えています。

生直後以降に発生する腸閉塞

腸閉塞の症状としては、お腹が膨れる、繰り返す嘔吐、腹痛が主なものですが、下血を伴うこともあります。

また、これら病気では、高度な脱水症状となるため、点滴を行い、適切な治療が必要となります。

当院の仕事は「血行障害があるかを判断して、輸液して、送る」。

専門施設での治療（家族への説明のため）

血行障害を伴わない腸閉塞では、脱水補正目的の輸液、腸管蠕動を止めるお薬の投与や、鼻から小腸までチューブを挿入留置して小腸内の減圧をおこなう方法でまず治療します。5日から1週間経過しても腸閉塞の改善が認められない場合には手術による治療を考慮しなければなりません。

腸回転異常・中腸軸捻転では、腸管を助けるために早期診断、早期治療が必要です。

小児の腸閉塞の主症状は嘔吐ですが、嘔吐を来す腸閉塞以外の多くの疾患があり、区別が必要です。

• 嘔吐物の色（胆汁性かどうか）と回数
• 最終排便・排ガス
• 腹部手術の既往（何を、いつ）
• 胎便排泄の時期（新生児・乳児）
• 出生歴（低出生体重児か）、在胎週数
• 体重の推移
• 出生前診断の指摘（先天性腸閉塞は出生前に見つかることが増えている）
• 既知の疾患（ヒルシュスプルング病・腸回転異常）
• 水分摂取と尿量（脱水の評価）

• 要確認：小児外科・新生児外科の紹介先（夜間・休日）。小児外科は決まった連携先に直接電話する運用（施設名・番号は保留中）
• 決定：搬送前に経鼻胃管を留置し減圧してから搬送する（論点：当院で胃管（減圧）を入れるか。搬送前に入れるかどうかの方針）
• 確定（2026-09-14）：夜間の腹部エコーは当院で当てられない。腹部X線は撮れる
• 決定：維持輸液（体重換算）を開始し、鎮痛はアセトアミノフェン等の非オピオイドを基本とする（論点：搬送中の輸液と鎮痛の指示）
• 要確認：造影検査（上部消化管造影・注腸）ができる施設

「腸の通り道がふさがっている（腸閉塞）可能性を考えています。子どもの腸閉塞は、年齢によって原因が違います。大事なのは、ふさがっているところの血の巡りが止まっているかどうかです。血の巡りが止まっている場合は、急いで手術が必要になります。とても強い痛みや血便は、そのサインです。血の巡りが保たれている場合は、点滴と、鼻から入れる管でお腹の中の圧を下げる治療から始めます。どちらにしても、手術ができる病院で診ていただく必要があります。いま点滴を始めるのは、繰り返す嘔吐で強い脱水になっているためです。」

• 日本小児外科学会．小児外科で治療する病気「腸閉塞」．http://www.jsps.or.jp/archives/sick_type/tyou-heisoku （httpでアクセス。2026-09-13閲覧）。「腸閉塞は、腸管の通過がなんらかの原因により障害された状態で、小児でも多くの原因で発生します」「機械的閉塞は、腸管の内腔がつながっていなかったり狭くなっていたりすることにより通過障害が発生する場合で、機能的閉塞とは腸管の管腔はしっかりできているのに腸がうまく動かないために閉塞が発生する病気です。ヒルシュスプルング病がその典型ですが、多くの類似疾患があります。全身性の病気でも腸管運動が障害され閉塞症状が出現することがあります。先天性の腸閉塞は、出生前に診断される場合が増えています」「腸閉塞の症状としては、お腹が膨れる、繰り返す嘔吐、腹痛が主なものですが、下血を伴うこともあります。また、これら病気では、高度な脱水症状となるため、点滴を行い、適切な治療が必要となります」「壊死性腸炎は低出生体重児に特徴的で、ミルクを開始してしばらくして発生します。肥厚性幽門狭窄症は生後1か月前後に発生します。腸重積は、生後半年から2歳頃までの間で季節の変わり目に多く発生します。腸回転異常・中腸軸捻転は、新生児期以降に発生するものが2割で、年長児の反復性嘔吐の原因となります。メッケル憩室は、胎生期の腸管の遺残で、腸閉塞の他に消化管出血の原因となります。腸管重複症は、腸重積の原因となることがあります。その他に、以前にお腹の中の手術をしているときは、5%ぐらいの頻度で術後に腸閉塞が発生します。巨大水腎症や腹部悪性腫瘍も、巨大な場合は腸管を圧迫し腸閉塞を来します」「小児の腸閉塞の主症状は嘔吐ですが、嘔吐を来す腸閉塞以外の多くの疾患があり、区別が必要です。胃食道逆流症は、胃内のミルクが胃と食道の逆流防止機構が不完全で食道に上がってくる病気で、乳児期には非常に頻度が高く、ミルクアレルギーも小児嘔吐のかくれた原因として注意が必要です」「腸閉塞において大切なことは、腸閉塞を起こしている腸管が血行障害を起こしているか否かによって治療方針が異なるということです。腸回転異常・中腸軸捻転では、腸管を助けるために早期診断、早期治療が必要です。血行障害を伴う場合は、症状は重篤で、非常につよい腹痛を来します。下血も血行障害を考えさせる所見として重要です。血行障害を起こしていることが強く疑われれば、緊急手術が必要になります」「血行障害を伴わない腸閉塞では、脱水補正目的の輸液、腸管蠕動を止めるお薬の投与や、鼻から小腸までチューブを挿入留置して小腸内の減圧をおこなう方法でまず治療します。5日から1週間経過しても腸閉塞の改善が認められない場合には手術による治療を考慮しなければなりません」。表1「生直後に腸閉塞を来す疾患」・表2「生直後以降に発生する腸閉塞」は本文の表に転記した。