細菌性腸炎・腸管出血性大腸菌（EHEC）とHUS

• 止痢薬は使わない。「止痢薬はHUS発症の危険因子であるため、小児のEHEC感染患者に投与しない」（推奨グレードD＝行わないよう勧められる）。サルモネラ・カンピロバクターでも排菌を遅らせるため使わない。
• 抗菌薬は「一定の結論はない」。日本のガイドラインは推奨グレードを「該当せず」としている。「使う／使わない」の二択で覚えない（下記）。
• HUSは下痢の出現後4〜10日に発症。EHEC感染者の約1〜10%。下痢の2〜3日後に発症する例は急激かつ重症の経過をとることがある。
• 乏尿・無尿はHUS患者の約半数に起き、そのさらに約半数が急性血液浄化療法を必要とする。
• 血清Crが年齢・性別基準値上限の2倍以上なら、急性血液浄化療法ができる施設へ（推奨グレードB）。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

日本のガイドラインのステートメント（推奨グレードは「該当せず」）:

「腸管出血性大腸菌（EHEC）感染に対する抗菌薬の使用と溶血性尿毒症症候群（HUS）の発症に関しては一定の結論はない。」
「患者の家族等の保護者に対しては、感染拡大予防を目的として抗菌薬投与を考慮する。」

なぜ結論が出ていないか

「海外と国内では抗菌薬投与の適応が異なるため、2者の単純な比較は難しく、抗菌薬投与がHUS発症予防に有効か否かについては結論が出ていない。今後さらなる検証が必要であるため、推奨グレードを該当せずとした。」

厚生労働省のQ&Aも「ホスホマイシンがHUSの合併率を減少させる可能性があることがわかってきました」としている。

要確認: 当院でEHEC疑い例に抗菌薬を出すかどうかの方針。ガイドラインが結論を出していない以上、院内で決めておく必要がある。「早期（2日以内）のホスホマイシン」を採るかどうか。

発症のタイミング（逐語）

「HUSの症状はEHEC感染者の約1〜10%に発症し、下痢の出現後4〜10日に発症する。下痢の2〜3日後に発症する例もあるが、そのような例では急激かつ重症の経過をとることがあり注意すべきである。」

診断基準（3主徴）

随伴症状: 中枢神経（意識障害、痙攣、頭痛、出血性梗塞等）／消化管（下痢、血便、腹痛、重症では腸管穿孔・腸狭窄・直腸脱・腸重積）／心臓（心筋傷害による心不全）／膵臓（膵炎）／DIC

予後と重症度

• 乏尿・無尿はHUS患者の約半数に発生し、さらにその約半数が急性血液浄化療法を必要とする。
• 1/4〜1/3の患者が何らかの中枢神経症状を呈する。
• 急性期の死亡率は約2〜5%。
• 患者の約80%が15歳以下で発症し、子どもと高齢者で重症化しやすい。

無尿・乏尿や透析の危険因子: 受診時に脱水を認める患者／HUS発症前の等張性輸液製剤（水分・Na）の投与量が少ない患者／受診時に低Na血症（130 mEq/L以下）やALT上昇（70 IU/L以上）を呈する患者／EHEC O157:H7の感染患者

• 要確認：EHEC疑い例への抗菌薬の院内方針（ガイドラインが結論を出していないため）
• 要確認：急性血液浄化療法ができる施設の受け入れ先
• 要確認：年齢・性別別の血清Cr基準値表を院内に置くか（2倍以上の判定に要る）
• 要確認：O157迅速検査の院内採用と、便培養の外注日数
• 要確認：保健所への届出手順

「細菌による腸炎です。下痢止めは使いません。菌や毒素を体の外に出しにくくして、かえって悪化させることがあるためです。血便が出る菌のなかには、下痢が始まってから4〜10日たったころに、腎臓に影響が出るものがあります。おしっこの量が減る・顔色が悪い・まぶたや足がむくむ・ぐったりする、このどれかがあれば、日数がたっていてもすぐに来てください。ご家族にも手洗いを徹底してください。」

• 要確認：EHEC疑い例に抗菌薬を出すか。日本のガイドラインは推奨グレード「該当せず」で、国内はホスホマイシンの早期投与に肯定的な報告、海外は否定的。院内方針を決めないと現場で毎回迷う。
• 要確認：年齢・性別別の血清Cr基準値を院内で参照できるようにするか。
• 要確認：便培養をいつ出すかの基準。小児急性胃腸炎診療ガイドライン（2017/2022）の原典PDFにアクセスできず、便培養の適応・入院適応のCQ本文は未確認。
• 要確認：便中白血球の感度・特異度は日本の学会・行政資料から確認できていない。

• 溶血性尿毒症症候群の診断・治療ガイドライン作成班（日本小児腎臓病学会・日本腎臓学会・日本小児神経学会・日本小児感染症学会・日本感染症学会の専門家で構成）．溶血性尿毒症症候群の診断・治療ガイドライン．東京医学社、2014年4月．https://kobecity-kmss.jp/files/publicfiles/11f7cba8586a1d1eb1d92c0fe048bde9.pdf （2026-09-12閲覧）。抗菌薬のステートメント（一定の結論はない／推奨グレード該当せず／家族への感染拡大予防目的の投与を考慮）と、海外・国内の根拠の対比（ホスホマイシンを下痢発症早期〈特に2日以内〉に使用した群でHUS発症率が低い）、止痢薬（推奨グレードD＝行わないよう勧められる）、HUSの発症時期（下痢出現後4〜10日、約1〜10%、2〜3日後の例は急激かつ重症）、3主徴の診断基準（Hb 10 g/dL未満・血小板15万/μL未満・血清Cr 年齢性別基準値の1.5倍以上）、随伴症状、乏尿・無尿は約半数でさらにその約半数が急性血液浄化療法を要すること、無尿・乏尿や透析の危険因子、1/4〜1/3の中枢神経症状、急性期死亡率2〜5%、血清Crが基準値上限の2倍以上で急性血液浄化療法ができる施設での診療を考慮（推奨グレードB）、入院患者への接触感染予防策（便培養陰性が連続2回まで・推奨グレードB）。
• 日本小児科学会 予防接種・感染症対策委員会．学校、幼稚園、認定こども園、保育所において予防すべき感染症の解説（2025年4月改訂版）．https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20250430_yobo_kansensho.pdf （2026-09-12閲覧）。EHEC・サルモネラ・カンピロバクターの潜伏期と症状、カンピロバクター後のギラン・バレー症候群、登校（園）基準、下痢止め薬を使用しないこと、HUS患者の約80%が15歳以下。
• 国立健康危機管理研究機構．腸管出血性大腸菌（EHEC）検査・診断マニュアル（2024年8月改訂）．https://www.niid.jihs.go.jp/images/lab-manual/EHEC20240827.pdf （2026-09-12閲覧）。確定診断は菌の分離とベロ毒素（遺伝子）の確認、IC法の検出感度はRPLA法に比べ4倍程度低くキット間でも差がある、迅速検査キットの所要時間、3類・全数届出とHUS発症例の届出の特例。
• 厚生労働省．腸管出血性大腸菌Q&A（最終改訂 令和3年12月17日）．https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000177609.html （2026-09-12閲覧）。届出義務、ホスホマイシンがHUSの合併率を減少させる可能性、下痢止め薬・痛み止め薬の注意。
• こども家庭庁．保育所における感染症対策ガイドライン（2018年改訂版、2023年5月一部改訂）．https://www.cfa.go.jp/assets/contents/node/basic_page/field_ref_resources/e4b817c9-5282-4ccc-b0d5-ce15d7b5018c/c60bb9fc/20230720_policies_hoiku_25.pdf （2026-09-12閲覧）。EHECは意見書が考えられる感染症、抗菌薬は慎重に判断されること、保健所への届出と消毒。
• 未確認: 小児急性胃腸炎診療ガイドライン（2017／2022、日本小児救急医学会）の原典PDFは公開URLが404でアクセスできず、便培養の適応・抗菌薬CQ・入院適応の本文は確認できていない。便中白血球の感度・特異度の定量値も未確認。