手技
熱中症は深部体温を待たずに重症度を判定し、冷やしながら送る
熱中症は感染症・悪性症候群による中枢性高体温・甲状腺クリーゼなどを除外して診断する除外診断。2024年版は深部体温が測れなくても「表面体温40.0℃以上（または皮膚に明らかな熱感）＋GCS≦8（またはJCS≧100）」＝qⅣ度で最重症を判定できる基準を置いた。冷却は当院で始めるが、小児は冷やしすぎることに注意する。
始める前に
- 感染症、悪性症候群による中枢性高体温、甲状腺クリーゼなど他の原因疾患を除外したうえで熱中症と診断する（『暑熱環境に居る、あるいは居た後』の症状として…感染症や悪性症候群による中枢性高体温、甲状腺クリーゼ等、他の原因疾患を「除外」したもの）
- 体温は測り方（腋窩か深部か）を記録する。腋窩温だけで重症度を軽く見ない（体温は測り方を記録する（腋窩か、深部か）。腋窩温で重症度を決めない）
- 意識レベルを数字で（GCSまたはJCS）評価する。qⅣ度の判定に直結する（意識レベルを数字で（GCSまたはJCS）。qⅣ度の判定に直結する）
- 自力で水分がとれるか、実際に試す（自力で水分がとれるか、を実際に試す）
手順
- 1
qⅣ度（表面体温40.0℃以上または皮膚に明らかな熱感＋GCS≦8またはJCS≧100）に該当すれば、深部体温の測定を待たずに冷却を開始しながら搬送手配する
深部体温の測定不要で使える最重症判定基準として2024年版が置いた
- 2
冷却は蒸散冷却法（体表に水をかけて送風する）を行う
合併症が少なく、局所冷却法（アイスパック）より冷却速度も速い（0.31℃/分）
- 3
0〜10歳の小児では冷却中、急速な体温低下に注意する（冷やしっぱなしにしない）
体重に対する体表面積が大きく、十分な冷却効果が期待できる反面、急速な体温低下の可能性がある
- 4
搬送を決めたら、冷却を止めずに搬送する（搬送中も継続できるか確認する）
- 5
搬送時は体温（測定部位つき）・意識レベル（GCS/JCS）・環境と曝露時間を伝える
やってはいけない
- 深部体温が測れないことを理由に重症度判定を待たない（qⅣ度は深部体温測定不要）
- 腋窩温だけで重症度を軽く見ない（重症度の判定には正確な体温の評価が要る）
- 小児の目標体温を「38.0℃まで下げる」のように数値で機械的に適用しない（小児のエビデンス不足を理由にガイドラインがCQからFRQへ変更している）
- 胃洗浄・膀胱洗浄は、小児では採用文献がなく、水中毒や誤嚥などのリスクを勘案する必要がある（正本は明確な禁止を述べていない。院内で方針を決める）
- 冷却中は過冷却に注意する（小児は下がりすぎる）
終わったあと
- 意識清明で自力で水分がとれる場合は、涼しい場所、冷却、経口補水で対応し、再受診条件を渡す
この場で持てない・送る
- Ⅳ度・qⅣ度は持てない。冷却を開始しながら集中治療のある施設へ
- 意識障害が続く・臓器障害を疑う場合も持てない
- 要確認：集中治療のある施設の夜間・休日の受け入れ先と直通番号
- 要確認：当院で深部体温（直腸温・膀胱温）を測れるか。測れないならqⅣ度で運用する
- 要確認：蒸散冷却（送風・噴霧）の器材が救急外来にあるか
- 要確認：搬送中の冷却継続の可否
- 要確認：2015年分類のⅠ度・Ⅱ度・Ⅲ度の度数別症状定義は、正本ではPDFの表組みが崩れて完全には取得できていない。Ⅰ〜Ⅲ度の運用基準は原本で補う必要がある
手順・適応・禁忌はすべて本シートの正本の記載のみ。院内の器材・採用薬・搬送先は施設ごとに違うため、適用前に院内ルールを確認すること。