意識障害・反応が悪い

• 血糖を最初に測る。意識障害で「まだ測っていない」状態を作らない。低血糖なら検査より先にブドウ糖。
• 意識が悪い乳児は、腹部症状だけで来ることがある。腸重積・敗血症・中毒・虐待が「ぐったり」の顔で来る。
• 発作が止まったのに意識が戻らないなら、非けいれん性重積を疑う（けいれん重積）。
• 瞳孔・呼吸パターン・姿勢を見る。頭蓋内圧亢進のサインを見逃さない。
• 当院は院内人工呼吸管理も脳外科対応も持たない。気道が危うい・頭蓋内病変を疑う時点で送る。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

1. A・B・C。気道が保てるか、呼吸パターン、循環。
2. 血糖測定。低血糖ならブドウ糖を投与し、投与後の反応を見る。
3. 意識レベルを数字で記録（JCS/GCS、乳児はAVPUでもよい）。時刻とセットで。
4. 瞳孔（左右差・大きさ・対光反射）、姿勢（除脳・除皮質）、髄膜刺激徴候。
5. 体温、SpO2、血圧。
6. 全身の皮膚（紫斑・外傷痕・注射痕）。
7. ルート確保と採血（血算・生化・血糖・血液ガス・アンモニア・血液培養）。

• 保護者の「いつもと違う」は初期症状のことがある。軽視しない。
• 腹部疾患が「ぐったり」で来る（腸重積・急性腹痛）。
• 哺乳不良・無呼吸・体温不安定は、乳児の敗血症の顔。
• 3か月未満は生後3か月未満の発熱の枠で考える。

• いつから、どう変わったか（目撃者から）
• 発熱の有無
• 外傷の可能性（目撃の有無、受傷機転と所見が合うか）
• 薬・家庭用品の曝露（家族の薬を含む）
• 最終の食事・水分（低血糖）
• 多飲多尿・体重減少（DKA）
• けいれんの目撃
• 既往（てんかん・代謝疾患・心疾患・シャント）、内服
• 環境（高温・寒冷・閉所での火災）

送ると決めた時点でやること

1. 気道・酸素を確保する
2. 血糖を測ってから送る（送り先が最初に聞く）
3. 意識レベルの推移を時刻つきで記録して渡す
4. 実施した処置（ブドウ糖・抗菌薬・輸液）を時刻つきで伝える

• 要確認：小児の人工呼吸管理・集中治療ができる施設の夜間・休日の受け入れ先と直通番号
• 要確認：脳外科対応が必要な場合の受け入れ先
• 確定（2026-09-14）：夜間に頭部CTは撮れない。画像で確かめる工程が無いので、所見だけで搬送を決める
• 確定（2026-09-14）：夜間に血液ガスは出せる。血液培養は採れるが、夜間に検査室へ提出できない（抗菌薬の前に採って保管し翌朝提出）。アンモニアの可否は未確認——出ないと代謝性疾患の入口が夜に塞がるので、確認したい
• 要確認：虐待を疑ったときの院内手順（外傷・跛行と共通）

「反応が鈍い原因はいくつもあり、血糖が下がっている・感染・頭の中の問題・薬や物を口にした、などを順番に確かめます。まず血糖を測ります。当院でできない検査や治療が必要と判断したら、できる病院へ移っていただきます。いつからどう変わったかを、できるだけ具体的に教えてください。」

• 日本小児神経学会．小児てんかん重積状態・けいれん重積状態治療ガイドライン2023．https://www.childneuro.jp/uploads/files/about/SE2023GL/03SE_vol01.pdf （2026-09-12閲覧）。初期対応に「血糖測定（必要ならブドウ糖投与）」が明記されていること、発作が止まっても意識が回復しない場合の非けいれん性重積の枠組み。
• 日本中毒情報センター．中毒事故が起こったら．https://www.j-poison-ic.jp/general-public/response-to-a-poisoning-accident/at-home/ （2026-09-12閲覧）。吐かせないこと（詳細は急性中毒）。
• 日本小児科学会 子ども虐待問題プロジェクト．虐待を受けた子どもの放射線所見．https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/abuse_15.pdf （2026-09-12閲覧）。受傷機転と所見の不一致（詳細は外傷・跛行）。
• 注記: 本シートの鑑別の枠組み（代謝・感染・中毒・頭蓋内・てんかん・循環・呼吸・体温・外傷）は、個々の項目を上記および各疾患シートの一次情報に紐づけて構成したもので、この枠組み自体を示す国内の一次ガイドラインは確認できていない。