発熱・感染症β版・逐条レビュー継続中
施設プロファイル: 二次救急／小児集中治療なし。初期蘇生は当院で行い、輸液に反応しない時点で送る。
このシートは当直帯でもほぼ完全に実行できる（2026-09-14 確認）。ルート確保・等張晶質液のボーラス・血液培養の採取・抗菌薬の投与・夜間入院——いずれも当院で可能で、画像を一つも必要としない。
欠けているのは1つだけ、経験的抗菌薬の院内採用。J-SSCG2024 が挙げる感染巣別の例は、このシートの節「経験的抗微生物薬（J-SSCG2024 Table 9-1-1）」に書き出したので、残るのは「当院で何が使えるか」だけ。
夜間に血液ガスは出せる（2026-09-14 確認）。乳酸が同時に出るかは未確認で、出ないなら灌流はCRT・末梢冷感・尿量・意識で見る。
血液培養は採れるが、夜間に検査室へ提出できない。抗菌薬の前に採ることは変わらない——採って保管し、翌朝提出する。後から採り直しても意味のある培養にはならないので、この順番だけは崩さない。
所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。
| 緊急度 | 所見 | その場で次にやること |
|---|---|---|
| 119 | ショック（CRT>3秒・四肢冷感・頻脈・意識低下） | 下の治療ワークフローを0分から開始。受け入れ先へ第一報 |
| 119 | 発熱＋紫斑 | 電撃性紫斑病・髄膜炎菌血症を疑う。抗菌薬を遅らせない。血液培養を採りつつ投与 |
| 緊急 | 3か月未満の発熱 | 感染巣がなくても精査前提（3か月未満の発熱） |
| 緊急 | 乳児の体温低下・無呼吸・筋緊張低下・哺乳不良 | 乳児の敗血症は「発熱」で来ないことがある。全身評価を優先 |
| 緊急 | 発熱のみで感染巣がはっきりしない乳幼児 | 小児の菌血症はこの形で来る。血液培養と全身評価 |
| 緊急 | 尿量減少（おむつが軽い・排尿がない） | 循環障害の徴候。輸液へ |
これはガイドラインが挙げている例であって、当院の採用レジメンではない。
原典自身がこう断っている（逐語）: 「Table 9-1-1 は、各患者の詳細な背景、各施設の疫学・アンチバイオグラムなどを踏まえたうえで、抗微生物薬を決定するための参考になることを想定している」
つまりこの空欄は書き忘れではなく、施設が埋める前提で設計されている。
選び方（CQ9-1・逐語）: 「感染臓器、発生場所（市中、院内、ICU など）、患者背景（免疫状態、治療歴など）を考慮して、想定しうる微生物をカバーできる抗微生物薬を選択する」
| 感染巣 | 年齢 | 原因微生物 | 抗微生物薬の例 | 使用例 |
|---|---|---|---|---|
| 呼吸器 | 1〜6か月 | S. pneumoniae, H. influenzae, B. pertussis | 第3世代セファロスポリン | CTX 200 mg/kg/day・6時間毎 |
| 呼吸器 | 6か月〜5歳 | S. pneumoniae, H. influenzae | 第3世代セファロスポリン | CTX 200 mg/kg/day・6時間毎（原典備考: この年齢帯は原因病原体としてウイルス性が多くを占める） |
| 呼吸器 | 5歳〜 | S. pneumoniae, H. influenzae | 第3世代セファロスポリン | CTX 200 mg/kg/day・6時間毎 |
| 尿路 | — | E. coli, Enterococcus spp., Klebsiella spp., P. mirabilis | 第2・3世代セファロスポリン | CTM 120 mg/kg/day・8時間毎 または CTX 200 mg/kg/day・6時間毎 |
| 腹腔内 | — | E. coli, Enterococcus spp., Klebsiella spp., P. mirabilis | 第3世代セファロスポリン | CTX 200 mg/kg/day・6時間毎 |
| 皮膚・軟部組織 | — | Group A Streptococcus, S. aureus | 第1世代セファロスポリン | CEZ 150 mg/kg/day・8時間毎（蜂窩織炎） |
| 中枢神経 | 新生児（〜2か月） | GBS, E. coli, S. pneumoniae, Hib, L. monocytogenes | 第3世代セファロスポリン＋バンコマイシン＋アンピシリン | CTX 300 mg/kg/day・6時間毎 ＋ VCM 60 mg/kg/day・6時間毎 ＋ ABPC 300 mg/kg/day・6時間毎。原典備考: 特に1か月未満では抗ヘルペスウイルス薬の併用を考慮 |
| 中枢神経 | 2か月〜 | S. pneumoniae, Hib | 第3世代セファロスポリン＋バンコマイシン | CTX 300 mg/kg/day・6時間毎 ＋ VCM 60 mg/kg/day・6時間毎。原典備考: 世界では Neisseria meningitidis は頻度が多いが、日本では稀 |
略号: CTX＝セフォタキシム、CEZ＝セファゾリン、CTM＝セフォチアム、VCM＝バンコマイシン、ABPC＝アンピシリン。
抗ヘルペスウイルス薬の用量は本シートに書いていない。原典の表の「使用例」欄に数値の記載はあるが、PDFからのテキスト抽出では薬剤名と数値の対応を確実に読み取れなかったため、転記していない。使うなら原典の表を直接確認すること。
⚠ 中枢神経の行は、細菌性髄膜炎シートが引く細菌性髄膜炎診療ガイドライン2014 の推奨と一致しない。
髄膜炎GL2014は「パニペネム・ベタミプロンまたはメロペネム」＋「セフトリアキソンまたはセフォタキシム」、J-SSCG2024 は「第3世代セファロスポリン＋バンコマイシン」。
国内の2つのガイドラインで初期選択が違うので、院内でどちらに寄せるかを決めておく必要がある（下の要確認）。
本シートのワークフローが使う「1時間以内」は、2014年の小児重症敗血症 合意意見の「経験的抗菌薬は重症敗血症認識後1時間以内に開始する」に基づく。
J-SSCG2024 はこの目標から後退している（CQ2-2・成人対象・逐語）:
「敗血症あるいは敗血症性ショックと認知した後、抗菌薬は可及的早期に開始するが、必ずしも 1 時間以内という目標は用いないことを弱く推奨する（GRADE 2C）」
理由（逐語）: 「1 時間以内の抗菌薬投与に固執することによって原因微生物診断の推定が不十分となり、不必要な広域・多剤抗菌薬投与が増加する可能性がある」
ただし同じ解説がこう釘を刺している（逐語）: 「予想される標的微生物をカバーする適切な抗菌薬を選択し、可及的速やかに投与することを否定するものではないことに注意が必要である」
小児側（CQ9-1）に時間の数値はない。あるのは「敗血症と診断後に速やかに投与することを目標とし」という表現だけ。
当直の読み方: 時計を目標にしない。ただし遅らせない。 急ぐべきは「抗菌薬を早く入れること」ではなく、血液培養を先に採ることと感染巣を1分でも早く絞ること。当院は画像が夜間X線しかないので、感染巣の推定は病歴と診察でやるしかない——節「経験的抗微生物薬」の表は感染巣別なので、感染巣が絞れないと選べないという構造になっている。
出典は「日本での小児重症敗血症診療に関する合意意見」（日本集中治療医学会 小児集中治療委員会, 2014）のフローと J-SSCG。時間軸は施設の高度医療体制の有無によらず、現場でまず実施すべき初期対応として位置づけられている。
| 経過 | やること |
|---|---|
| 0分 | 認識する。バイタル・意識・CRT・四肢冷感・尿量。酸素投与 |
| 5分以内 | 静脈路を確保する。取れなければ骨髄路（J-SSCG2016は小児敗血症性ショックで骨髄路を一時的な投与経路として弱く推奨） |
| 15分以内 | 等張晶質液 20 mL/kg をボーラス投与。反応を見て反復。血液培養を採ってから抗菌薬 |
| 速やかに | 経験的抗菌薬を開始する。2014年合意意見は「1時間以内」だが、J-SSCG2024 は「必ずしも1時間以内という目標は用いない」（GRADE 2C）に後退している（節「抗菌薬を「1時間以内」に入れるべきか」）。時計を目標にせず、血液培養を先に採ることを優先する |
| 反復 | 輸液に反応しなければ最大60 mL/kg以上まで反復（2014年合意意見）。同時に受け入れ先へ連絡 |
| 輸液不応 | 当院で持てない。強心薬・昇圧薬・人工呼吸管理が要る。ICU／PICUへ |
輸液量についての注意（2024年版で慎重化している）
血液培養の採り方（小児用ボトル・1 mL以上で陽性率が上がる）
| 年齢 | 採取量の目安 |
|---|---|
| 新生児 | 1〜2 mL |
| 乳児 | 2〜3 mL |
| 幼児・学童 | 3〜5 mL |
| 思春期 | 10〜20 mL |
2セット以上採る。ただしこのために抗菌薬投与が遅れないようにする。
J-SSCG2016は「小児敗血症の定義は、現時点では2005年のGoldsteinらによる基準…とし、そのうち臓器機能障害を伴うものを重症敗血症とする」としている。年齢区分ごとに頻脈・徐脈・呼吸数・白血球数・収縮期血圧の基準が設定されている（例: 0日〜1週で頻脈>180、呼吸数>50、白血球>34,000または<5,000、収縮期血圧<65）。
Phoenix Sepsis Score（呼吸・心血管・凝固・神経の4系統を各0〜3点、合計2点以上で敗血症、心血管サブスコア1点以上で敗血症性ショック）は、J-SSCG2024が「作成時点での定義としてはIPSCC（Goldstein基準）を用いているが、広く使われていくことが予想される」と記している。
要確認: 年齢区分ごとの完全な数値表は本シートに転記していない。院内で採用する基準表を決めて掲示すること。
| 状態 | 当院の扱い |
|---|---|
| 認識・ルート確保・初期輸液・血液培養・抗菌薬開始 | 当院で行う。送り先に着くまで待たない |
| 初期輸液に反応しない敗血症性ショック | 持てない。JRC蘇生ガイドライン2020も「初期輸液組成に不応の敗血症小児は院内のICUあるいは近隣のPICUで管理することが望ましい」としている |
| 強心薬・昇圧薬が要る | 持てない |
| 人工呼吸管理が要る | 持てない |
送ると決めた時点でやること
「細菌が血液の中に入って全身に影響している可能性があります。時間との勝負なので、診断が確定する前に点滴と抗菌薬を始めます。お子さんの場合、熱だけが症状で、どこが悪いかはっきりしないことがよくあります。当院でできる治療を始めたうえで、集中的な管理が必要と判断したら、設備のある病院へ移っていただきます。」
血液培養は抗菌薬投与の前に採るが、そのために抗菌薬投与を遅らせない。輸液に反応しない敗血症性ショックは当院で持てず、ICU／PICUのある施設へ送る。経験的抗菌薬は年齢・想定起炎菌・院内アンチバイオグラムで決まるため、本シートは意図的に用量を書いていない。初期輸液は2014年合意意見とJ-SSCG2024で量の記載が異なり、院内でどちらに寄せるか要確認。
対応
出すものにチェックを入れるとコピーできます。
体重換算の考え方であって処方箋ではない。実際の剤形・力価（ドライシロップ10%／20%等）と採用薬は施設ごとに違い、本シートの「院内ローカルルール」（§6）は未確定のまま。g・包数への換算は院内採用を確認したうえで行う。
薬剤名だけで用量が出ないものは、正本にその記載が無いということ。推測の数字は出さない。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。