胆汁性嘔吐・中腸軸捻転（腸回転異常症）

• 胆汁性嘔吐が主訴なら、外科的疾患が完全に否定されるまで、外科疾患が隠れているものとして診療をすすめる。
• 腹部が張っていないことは否定の根拠にならない。むしろ中腸軸捻転では腹部は平坦か陥凹していることが多く、それ自体が手がかりになる。他の腸閉塞と逆。
• 中腸軸捻転による症状の約80%は生後1か月以内。ただし学童期以降にも、間欠的腹痛・嘔吐・便秘・下痢・成長障害という慢性の顔で現れる。
• 腸管壊死は中腸軸捻転の5〜13%。中腸軸捻転の死亡率は20%程度、広範な腸管壊死をきたした場合は65%。
• 「乳児の嘔吐＝まず幽門狭窄のエコー」と短絡しない。幽門狭窄の嘔吐は定義上、非胆汁性。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

幽門狭窄と取り違えた実例が報告されている（生後25日男児。腹部単純X線で胃泡の拡張と下部消化管ガス像の消失を認め幽門狭窄が疑われたが、UGIで十二指腸の急峻な狭小化と完全閉塞、注腸で結腸が左側・回盲部が上腹部正中にあり、腸回転異常＋中腸軸捻転と判明）。

• 腹部膨満がない → 中腸軸捻転ではむしろ平坦〜陥凹が多い
• 上部消化管造影が陰性 → UGIの誤診率は18%との報告（72例中13例）。UGI単独の特異度は62%と低い
• 1歳未満で超音波が陰性 → ガイドラインは1歳未満では超音波の感度が低いと明記している
• 年長児だから → 1歳以上で中腸軸捻転のリスクが下がるとは言えない（オッズ比0.32、リスク増加なし）
• 早産児で症状がはっきりしない → 早産児は症状が非特異的で診断が遅れ、腸管壊死率の高さに寄与している

当院の当直帯では超音波・上部消化管造影・CTのいずれも実施できない（2026-09-14 確認）。以下は送り先で行われる検査の一覧として読む。当直帯の当院にとって、この節は「相手が何をするか」を理解して電話するための材料であって、当院の手順ではない。

推奨: まず腹部超音波（弱く推奨）→ 診断がつかなければ上部消化管造影（弱く推奨）。腹部単純X線は腸回転異常症の診断には推奨しない。

所見の名前

• whirlpool sign（超音波）: 上腸間膜動脈を中心に、上腸間膜静脈が腸管を巻き込みながら渦を巻くように走行する
• whirl sign（CT）: 同じ所見のCTでの呼び方
• corkscrew sign（上部消化管造影）: 十二指腸がTreitz靱帯で固定されていないため、水平脚が椎体左縁まで走行せず椎体より右側で下行し、捻転部がらせん状に下行して狭小化する

• 嘔吐の色を自分で確認する（保護者の「黄色」と医師の「胆汁性」がずれる。実物・写真を見る）
• 生後日数（80%が生後1か月以内）
• 胎便排出の有無と時期、それまでの哺乳
• 突然の哺乳拒否があったか
• 血便
• 腹部は平坦か、陥凹か、膨満か（平坦・陥凹は否定材料でなく手がかり）
• 早産児か（症状が非特異的になる）
• 学童以降なら、反復する腹痛・嘔吐・便秘/下痢・成長障害の既往

1. 全身状態を先に安定させる。嘔吐の回数、経口摂取量、皮膚の状態から脱水を迅速に評価し、必要なら輸液しながら診療をすすめる。
2. 絶食。
3. 疑った時点で、小児外科あるいは新生児開腹術のできる施設へ連絡する。検査を全部終えてから電話しない。
4. 当直帯は超音波を当てられない。もともと「陰性でも搬送の判断を変えない」検査なので、無いことで判断は変わらない。胆汁性嘔吐という事実だけで動く。

持てない。疑った時点で送る。

送ると決めた時点でやること

1. 絶食・輸液ルート確保（脱水があれば補正を開始）
2. 受け入れ先へ先に電話。「胆汁性嘔吐の新生児」と最初に言う
3. 嘔吐の色・生後日数・胎便排出・腹部所見（平坦か膨満か）・血便の有無を伝える
4. 家族に「腸がねじれている可能性があり、当院では手術ができない」ことを先に伝える

注意: 搬送前の具体的処置（胃管減圧のサイズ、輸液量、造影剤の選択）について、日本小児外科学会のガイドラインは診断・手術適応・術式が対象範囲で、紹介元向けの初期対応プロトコルは範囲外。ここは院内で決めておく必要がある。

• 要確認：新生児開腹術のできる施設の夜間・休日の受け入れ先と直通番号。小児外科は決まった連携先に直接電話する運用（施設名・番号は保留中）
• 要確認：院内出生児と外来からの新生児で搬送先・手順が変わるか（産科併設のため）
• 要確認：搬送前の胃管減圧を当院で行うか、そのサイズと手順
• 確定（2026-09-14）：夜間に腹部エコーは当てられない。このシートは「胆汁性嘔吐という所見だけで電話する」前提で書いてある

「吐いたものに緑色がついているのは、腸のどこかがつまっている可能性を示すサインです。赤ちゃんの場合、腸がねじれていることがあり、これは時間との勝負になります。当院では手術ができないので、手術のできる病院へすぐ移っていただきます。」

• 要確認：搬送前の胃管減圧の可否と手順。ガイドラインの対象範囲外で、国内の明文化された推奨が見つからない。
• 要確認：院内出生児の胆汁性嘔吐の扱い（産科併設施設としての運用）。
• 要確認：「19時間以内の手術」という数値は、開腹歴のない腸閉塞患者全体（中腸軸捻転に限らない）の研究に基づく。このシートでは採用せず、「短時間で壊死」という表現に留めているが、この扱いでよいか。

• 日本小児外科学会（協力：日本小児放射線学会）．腸回転異常症診療ガイドライン【詳細版】．2023年5月10日発行．http://www.jsps.or.jp/wp-content/uploads/2023/05/13.shousai.pdf （2026-09-10閲覧・httpでアクセス）。CQ1の検査推奨と各検査の感度・特異度、whirlpool sign／corkscrew signの定義、1歳未満での超音波の感度低下、UGI誤診率18%、疫学（中腸軸捻転は腸回転異常症の65〜80%、腸管壊死5〜13%、死亡率20%・広範壊死で65%）、年長児のリスク（オッズ比0.32）、早産児の診断遅延。Mindsに2023年10月13日選定：https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00769/
• 日本小児外科学会．腸回転異常症．http://www.jsps.or.jp/archives/sick_type/tyoukaiten-ijoushou （2026-09-10閲覧・httpでアクセス）。症状の約80%が生後1か月以内、短時間で腸管壊死に至ること、幼児期以降の非典型像。
• 吉里充（沖縄県立中部病院小児外科）．小児外科的疾患を見逃さないための新生児乳幼児期の嘔吐．沖縄医報 Vol.43 No.6, 2007. https://archive.okinawa.med.or.jp/old201402/activities/kaiho/kaiho_data/2007/200706/pdf/068.pdf （2026-09-10閲覧）。腹部が平坦〜陥凹していることが多く診断の手がかりになること、胆汁性嘔吐は外科疾患が否定されるまで外科疾患として扱うこと、全身状態の安定を最優先すること、疑ったらすぐ紹介すること。2007年発行の一施設総説であり学会の正式推奨ではない。
• 獨協医科大学埼玉医療センター小児外科．肥厚性幽門狭窄症．https://dept.dokkyomed.ac.jp/dep-k/ped_surg/hps.html ／ 慶應義塾大学病院KOMPAS．肥厚性幽門狭窄症．https://kompas.hosp.keio.ac.jp/disease/000116/ ／ MSDマニュアル プロフェッショナル版．肥厚性幽門狭窄症（2026-09-10閲覧）。超音波カットオフは3ソースで筋厚3〜4mm・幽門管長14〜17mmと幅があり、単一の統一値ではない。
• 孝橋賢一．肥厚性幽門狭窄症に類似した腹部単純X線像を呈した中腸軸捻転の1例．小児科臨床 58:49-53, 2005（腸回転異常症ガイドラインの文献レビュー表経由・原文未直接確認）。