尿検査の読み

• 尿は、当直で最も安く・速く・多くを教える検査。発熱源不明の乳幼児、意識障害、脱水、黄疸、腹痛、けいれん——この全部で出す価値がある。
• 当直帯に出せるのは定性（試験紙）まで。沈渣は夜間に見られない（2026-09-14 確認）。だから夜は「試験紙で読める項目」だけで組み立てる——白血球エステラーゼ・亜硝酸塩・蛋白・潜血・糖・ケトン・比重。円柱・赤血球形態・沈渣白血球数は翌日の話。
• 導尿はできる。これが夜のいちばん大事な手札。抗菌薬を始める前にカテーテル尿を採っておけば、培養だけは翌日に生きる。先に薬を入れると、あとから確かめる手段が消える（導尿・カテーテル採尿）。
• 採り方で意味が変わる。培養に使えるのはカテーテル尿・中間尿だけ。パック尿（採尿バッグ尿）はコンタミネーションが多く培養診断には使わない（導尿・カテーテル採尿）。
• 尿蛋白は試験紙で判断しない。尿蛋白/尿Cr比（g/gCr）で評価する。早朝尿で0.15以上を陽性。
• 乳児では亜硝酸塩が当てにならない。乳児は膀胱内滞留時間が短いため亜硝酸塩が偽陰性になりやすい。
• 尿糖2+以上・蛋白3+以上・蛋白と潜血がともに2+以上は、それだけで緊急受診の基準（学校検尿の基準。血尿・蛋白尿）。

尿路感染症の詳細リファレンスより：

• 白血球エステラーゼまたは亜硝酸塩のいずれか陽性で「尿定性陽性」とみなし、培養（カテーテル尿/膀胱穿刺）に進む。
• 白血球反応・亜硝酸塩ともに陰性：LR 0.20（95%CI 0.16〜0.26）。新鮮尿（採取後1時間以内）でLE・亜硝酸塩ともに陰性なら、UTIの可能性は低い（＜0.3%との報告）が、確実な除外にはならない。
• 乳児は膀胱内滞留時間が短いため亜硝酸塩が偽陰性になりやすい。

→ 「定性が陰性だからUTIではない」は、乳児では言えない。

抗菌薬投与前の採取が必須：投与後は多くの薬剤が速やかに尿を無菌化し、UTIの確定診断が困難になる。ill-appearingで即時投与が必要な場合でも、投与前にカテーテル尿を確保してから投与する。

詳しくは導尿・カテーテル採尿。

1. 前日の夜に過度な運動を避け、就寝直前に排尿して膀胱を空にする。
2. 前彎負荷の体位（腰を前に突き出す姿勢）を避け、起床してすぐに採尿する。寝床から便所まではそっと移動する。
3. 出始めの尿はとらずに、途中からの尿（中間尿）を容器にとる。

生理や感冒時などの検尿は避ける。

• 要確認：当院で出せる尿検査項目（尿蛋白/尿Cr比、尿沈渣の赤血球形態、尿β2ミクログロブリン、尿カルシウム/尿Cr）と、外注の場合の日数。いずれも当直帯には出ない前提で、日勤帯に何が出るかを埋めたい
• 確定（2026-09-14）：夜間に尿沈渣は見られない。当直帯は定性のみで組み立てる
• 確定（2026-09-14）：尿培養は夜間に検査室へ提出できない。検体は採れる（導尿可）ので、抗菌薬の前に採って保管し、翌朝提出する
• 要確認：採った尿の翌朝までの保管方法（冷蔵か・保存剤入り容器か）。ここが決まらないと「抗菌薬の前に採る」が実務にならない
• 確定（2026-09-14）：導尿は当院でできる。残るのは物品（サイズ・潤滑剤）と実施者（導尿・カテーテル採尿）
• 要確認：採尿バッグの運用（定性のみに使う、というルールを明文化するか）

「おしっこの検査は、体の中でいま何が起きているかを、いちばん早く教えてくれる検査のひとつです。ばい菌がいないか、腎臓が傷んでいないか、脱水になっていないか、糖が出ていないかを、一度に調べられます。赤ちゃんの場合、おむつに貼る袋で採った尿は、雑菌が混じりやすいため、ばい菌の種類を調べる検査（培養）には使えません。その場合は、細い管を尿道から入れて、きれいな尿を採らせていただくことがあります。また、たんぱくを正確に見るには「朝いちばんの尿」が必要です。前の晩は激しい運動を避け、寝る直前におしっこをして、朝は起きたらすぐ、腰を反らさずにそっとトイレへ行き、出始めではなく途中の尿を採ってください。」

• 要確認：定性検査の感度・特異度の数値は尿路感染症の詳細リファレンスに載っているが、そこでも「一次資料への直接照合は未達」と注記されている。本シートでは数値の表を再掲せず、陰性尤度比（LR 0.20）と定性的な記述にとどめた。
• 要確認：ケトンの読み方（飢餓性 vs DKA）は本シートの実務上の整理であり、一次資料を確認していない。
• 要確認：比重による脱水評価も同様に一次資料を確認していない。
• 要確認：尿検査をどの場面でルーチンに出すかの院内基準。本シートは「出す価値がある場面」を並べただけで、基準を決めていない。
• 要確認：尿検体の保存・搬送のルール（採取後何分以内に検査するか）。時間が経つと沈渣も定性も変わる。
• 要確認：学校検尿の参考値（尿Ca/Cr、尿β2MG/Cr）は「岡山県検尿マニュアル」の値。当院の検査室の基準と一致するか確認が要る。

• 岡山県医師会・岡山県教育委員会．岡山県検尿マニュアル －適正な学校検尿・３歳児検尿のために－ 令和６年度改訂．https://www.pref.okayama.jp/uploaded/life/561663_8926830_misc.pdf （2026-09-13閲覧）。尿蛋白は尿蛋白/尿Cr比 g/gCrで評価、早朝尿で0.15以上を陽性、早朝尿の3条件、沈渣赤血球4/HPF以下は精査不要・5/HPF以上で評価、白血球5個/HPF以上で尿培養、一度は超音波検査、外陰部炎、帯下などの除外が必要な場合は外陰部洗浄や中間尿採取などの工夫をする、尿カルシウム/尿Cr比＞0.25は高カルシウム尿症、尿β2ミクログロブリン/尿Crは幼稚園0.5・小学生0.35・中学生以降0.30 μg/mgCr以下を目安、尿沈渣での赤血球形態が非糸球体性の場合は泌尿器科的疾患も考慮、緊急受診の基準（糖2＋以上／蛋白3＋以上／蛋白・潜血ともに2＋以上）、生理や感冒時などの検尿は避ける。
• 本サイト「尿路感染症」の詳細リファレンス（正本「尿検査とUTI診断_2026-07-30.md」、JAID/JSC 2015・AAP 2011・AAP 2021に基づく）より：培養に使えるのはカテーテル尿・中間尿だけで、パック尿（採尿バッグ尿）はコンタミネーションが多く培養診断には使わない、乳児は膀胱内滞留時間が短いため亜硝酸塩が偽陰性になりやすい、白血球反応・亜硝酸塩ともに陰性でLR 0.20（95%CI 0.16〜0.26）、新鮮尿（採取後1時間以内）でLE・亜硝酸塩ともに陰性ならUTIの可能性は低い（＜0.3%との報告）が、確実な除外にはならない、抗菌薬投与前の採取が必須（投与後は多くの薬剤が速やかに尿を無菌化し、UTIの確定診断が困難になる）、ill-appearingで即時投与が必要な場合でも、投与前にカテーテル尿を確保してから投与する。
• 日本小児腎臓病学会．患者、ご家族、一般の方向けQ&A「血尿」「蛋白尿」（Copyright © 2021）．https://jspn01.umin.jp/kanja/files/kanja-syojo-02.pdf ／ https://jspn01.umin.jp/kanja/files/kanja-syojo-01.pdf （2026-09-13閲覧）。「試験紙法で陽性と指摘されても、定量法の測定値を尿中クレアチニン濃度で補正した結果、異常なし、と判断される場合もあります」「尿路系の代表は、（出血性）膀胱炎です。アデノウイルスが原因となることが多いです」「小児では尿路系の悪性腫瘍（癌）は非常に希です」。