不登校・こころのSOS

• 「学校に行けない」は診断名ではない。当直で本当に聞くべきことは一つだけ。いま死にたい気持ちや自分を傷つけたい気持ちがあるか、それに具体的な計画や手段があるか。
• 直接聞いていい、むしろ聞かないほうが危険。「死にたい」と言っている人は死なないというのは誤解です（厚生労働省ゲートキーパー養成研修用テキスト）。
• 身体症状が前景なら器質疾患の除外が先。特に思春期の朝起き不良・立ちくらみは起立性調節障害の除外が要る。
• 無理に登校の約束をしない。文部科学省の通知は不登校児童生徒への支援は，「学校に登校する」という結果のみを目標にするのではなく，児童生徒が自らの進路を主体的に捉えて，社会的に自立することを目指す必要があるとしている。
• 「うちの子だけ」ではない。令和4年度の小・中学校の不登校児童生徒数が約29万9千人（過去最多）、うち学校内外で相談を受けていない児童生徒数が約11万4千人（過去最多）（文部科学省）。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

当院の仕事は「身体の危険と、こころの危険を、その場で見分けて、つなぐ」。

厚生労働省のゲートキーパー養成研修用テキストは、「死にたい」と言われたら、１）自殺を具体的に計画しているか、２）手段を確保しているか、３）いつ頃からそう考えているか、４）どの程度持続しているか、５）どの程度その思いが強いか、６）客観的に焦燥感があったり、遺書を準備しているなどの行動を確認することが必要ですとする。この6項目を、否定も批評もせずに順に聞く。

聞き方の心得（同テキストより）：

• 「今から相手の話を聴く」という心の準備をすることが大切です
• 話をしてくれること、死にたい気持ちを打ち明けてくれたことをねぎらうとよいでしょう
• 正しいか間違っているか、良いか悪いかを判断したり批判したりしない

• いつから学校に行けなくなったか。きっかけ（新学期・いじめ・友人関係・成績・部活・家庭内の出来事）
• 「消えたい」「死にたい」といった言葉を口にしたことがあるか。「消えてしまいたい」とほのめかす（文科省「いのちのSOS」）は見逃されやすいサイン
• 自傷の既往、けがを繰り返していないか
• 好きなことへの興味を失っていないか、食欲・睡眠の変化
• 体重や体型への強いこだわり、食事制限
• アルコール・薬物への接触
• 行動・性格・身なりの急な変化
• 大切なものを人にあげる、身辺整理のような様子
• 家庭内の状況（虐待・DV・経済的困難）と、家庭訪問・電話で安否確認ができているか
• 学校・スクールカウンセラー・かかりつけ医と情報共有できているか、「児童生徒理解・支援シート」のような記録が学校側にあるか

• 要確認：児童精神科・心療内科の紹介先（夜間・休日、緊急介入が要る場合の搬送先を含む）
• 要確認：市町村・児童相談所への通告の実務手順（誰が、どの窓口に、当直帯でどう動くか）。文科省通知は家庭訪問・電話で安否確認できない場合の通告を教育委員会側の対応として示しているが、医療機関からの通告ルートは別途整理が要る
• 要確認：スクールカウンセラー・スクールソーシャルワーカーとの連携動線（学校側の窓口、情報共有の同意の取り方）
• 確定（2026-09-14）：当院で縫合はできない。自傷による切創は洗浄・止血・被覆まで当院で行い、縫合が要れば時間内に送る（創処置と縫合の適応）
• 要確認：過量服薬時の血中濃度測定・中毒110番への問い合わせ手順（急性中毒）
• 要確認：「危険な手段」（家庭内の刃物・薬・高所など）を家族と一緒に遠ざける具体的な声かけを院内でどこまで行うか

「学校に行けない状態が続いていて、心配なお気持ちだと思います。今日ここでまず確認したいのは、体に隠れた病気がないかということと、お子さんの心が今どれくらいつらいかということです。学校に戻ることだけがゴールではありません。文部科学省も、不登校の支援は学校に戻ることだけを目標にするのではなく、お子さんが自分の進路を見つけて社会に出ていけるようになることを目指すべきだとしています。もし『消えたい』『死にたい』という言葉がお子さんから出たときは、それをはぐらかさず、そのまま聞いてあげてください。話を聞いてもらえるだけで、お子さんの安心につながります。学校の先生やスクールカウンセラー、かかりつけの先生とも情報を共有しながら、少しずつ進めていきましょう。」

困ったときにお子さん本人にも伝えてよい相談窓口（文部科学省の資料より）：

• 文部科学省24時間対応可能として実施している電話相談（0570-0-78310「なやみ言おう」）
• 法務省の無料でかけられる「子どもの人権110番」（0120-007-110）
• 全国の小中学校に配布されている「子どもの人権SOSミニレター」

• 要確認：本シートの一次資料は文部科学省の通知・手引きと厚生労働省のゲートキーパー養成研修用テキストであり、当院での児童精神科的な救急対応プロトコルではない。119/urgent/todayのレベル分けと時間軸の治療ワークフローは、これらの一次資料の記載（危険因子・6項目の評価・通告の要件など）をもとに本シートが救急外来向けに再構成したものであり、学会や行政が示した確定した診療アルゴリズムそのものではない。臨床運用前に精神科・心療内科と擦り合わせたい。
• 要確認：当院に精神科・児童精神科の当直体制があるか。無ければ、切迫した希死念慮のケースをどこへ、どの手段で搬送するかを事前に決めておく必要がある。
• 要確認：医療機関から児童相談所・警察への通告の具体的な手順。文科省通知の「家庭訪問や電話連絡を繰り返しても児童生徒の安否が確認できない等の場合」の通告は学校・教育委員会の動きとして書かれており、医療機関側の通告フローは本シートで一次資料を確認していない。
• 要確認：摂食障害の合併を疑う体重・BMIの目安は、本シートでは具体的な基準値を書いていない。当院での判断基準を専門科と決めておきたい。
• 要確認：過量服薬時の血中濃度測定や解毒の判断は本シートの範囲外（急性中毒を参照）。
• 要確認：「いのちのSOS」サイン一覧（文科省「子供に伝えたい自殺予防」中学・高校向けプログラムのスライド教材）は、生徒同士の相互支援を目的とした教育プログラムの一部であり、臨床的なスクリーニングツールとして検証されたものではない。当直での目安として使う位置づけにとどめている。

• 文部科学省．「不登校児童生徒への支援の在り方について（通知）」令和元年10月25日．https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/seitoshidou/1422155.htm （2026-09-13閲覧）。「不登校児童生徒への支援は，「学校に登校する」という結果のみを目標にするのではなく，児童生徒が自らの進路を主体的に捉えて，社会的に自立することを目指す必要があること」「家庭訪問や電話連絡を繰り返しても児童生徒の安否が確認できない等の場合は，直ちに市町村又は児童相談所への通告を行うほか，警察等に情報提供を行うなど，適切な対処が必要であること」「不登校の要因や背景を的確に把握するため，学級担任の視点のみならず，スクールカウンセラー及びスクールソーシャルワーカー等によるアセスメント（見立て）が有効であること」「いじめや暴力行為を許さない学校づくり，問題行動へのき然とした対応が大切であること」「「児童生徒理解・支援シート（参考様式）」」。
• 文部科学省．「不登校の児童生徒等への支援の充実について（通知）」令和5年11月17日．https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/seitoshidou/1422155_00001.htm （2026-09-13閲覧）。「令和４年度の国立、公立、私立の小・中学校の不登校児童生徒数が約29万9千人（過去最多）、うち学校内外で相談を受けていない児童生徒数が約11万4千人（過去最多）、うち90日以上欠席している児童生徒数が約5万9千人（過去最多）」「不登校やいじめ、児童生徒の自殺が急増する中、児童生徒のメンタルヘルスの悪化や小さなSOS、学級変容などを教職員が察知し、問題が表面化する前から積極的に支援につなげ、未然防止を図るため」。
• 文部科学省．子供に伝えたい自殺予防（学校における自殺予防教育導入の手引）（平成26年7月）．手引き本体 https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/seitoshidou/__icsFiles/afieldfile/2018/08/13/1408017_002.pdf ・概要 https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/seitoshidou/__icsFiles/afieldfile/2018/08/13/1408017_001.pdf （2026-09-13閲覧、リンク元 https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/seitoshidou/1408017.htm ）。「率直で誠実な態度で自殺について話すならば，それが自殺の危険を引き起こすことはありません」。「いのちのSOS～いのちの危機のサイン～」として「すぐに涙ぐみ、独りごとを言う」「好きなことにも興味を失う」「「消えてしまいたい」とほのめかす」「イライラして集中力がない」「アルコールや薬物の乱用」「自傷行為」「最近の喪失体験」「けがを繰り返す」「同じ言葉を繰り返す」を挙げる。援助希求のキャッチフレーズ「きようしつ」（きづいて：危機に気付く／よりそい：友達に寄り添う／うけとめて：生きづらさを受け止める／しんらい：信頼できる大人に／つなげよう：つなげる）。相談窓口として「文部科学省が悩む子供を対象に24 時間対応可能として実施している電話相談（0570-0-78310「なやみ言おう」）」「法務省の無料でかけられる「子どもの人権110番」（0120-007-110）」「「子どもの人権SOSミニレター」」を挙げる。
• 厚生労働省．ゲートキーパー養成研修用テキスト（第3版）．「3.自殺を考えている人の心理」https://www.mhlw.go.jp/content/text3_03_7.pdf ／「4.自殺の危険因子と防御因子」https://www.mhlw.go.jp/content/text3_04_8-9.pdf ／「5.ゲートキーパーとしての心得」https://www.mhlw.go.jp/content/text3_05_10-18.pdf ／「9.ゲートキーパーQ&A」https://www.mhlw.go.jp/content/text3_09_140-148.pdf （2026-09-13閲覧、リンク元 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/jisatsu/gatekeeper_text.html ）。自殺を考えている人の心理として16項目を列挙し、①絶望感は「もうどうすることもできない」と絶望する気持ち、⑯自殺念慮は「死にたい」、「この世からいなくなりたい」など自殺するしか解決する方法はないという考えと定義する。危険因子として「過去の自殺企図・自傷歴」「自殺企図手段への容易なアクセス」（危険な手段を手にしている、危険な行動に及びやすい環境があるなど）、防御因子として「支援の存在」（本人を支援してくれる人がいたり、支援組織があること）を挙げる。心得として「「今から相手の話を聴く」という心の準備をすることが大切です」「話をしてくれること、死にたい気持ちを打ち明けてくれたことをねぎらうとよいでしょう」。Q&Aでは「『死にたい』と言われたら、出来る限りその話に触れないようにする」を誤りとし、「「死にたい」と言っている人は死なないというのは誤解です。「死にたい」と言われたら、その気持ちを真剣に受け止め、悩んでいることについて、良い・悪いの判断をしたり、批評をしたりはせず、まずは話を聞くことが大切です」と解説。また「「死にたい」と言われたら、１）自殺を具体的に計画しているか、２）手段を確保しているか、３）いつ頃からそう考えているか、４）どの程度持続しているか、５）どの程度その思いが強いか、６）客観的に焦燥感があったり、遺書を準備しているなどの行動を確認することが必要です」と、危険性確認の6項目を示す。
• 起立性調節障害：思春期の朝起き不良・立ちくらみの器質的除外はこちらを参照。本シートとは相互に参照する関係で、重複する記載（体重減少・希死念慮のレッドフラグ等）は起立性調節障害シート側にも別途記載がある。