救急・外傷・中毒β版・逐条レビュー継続中
施設プロファイル: 二次救急／人工呼吸管理・小児集中治療なし。第三選択薬に進む段階は当院で持てない。
| 病型 | 治療開始のタイミング（t1） | 神経学的後遺症を残しうる時間（t2） |
|---|---|---|
| けいれん性SE（強直間代発作重積状態） | 5分 | 30分 |
| 非けいれん性SE（焦点意識減損発作重積状態） | 10分 | 60分 |
| 非けいれん性SE（欠神発作重積状態） | 10〜15分 | 不明 |
| 段階 | 経過時間 | やること |
|---|---|---|
| 早期SE（Early SE） | 5〜10分 | 病院前治療、または第一選択薬 |
| 確定したSE（Established SE） | 10〜30分 | 第二選択薬へ進む |
| 難治性SE（RSE） | 30〜60分（以上） | 第三選択薬へ進む＝当院で持てない |
| 超難治性SE（SRSE） | 24時間以上 | 専門施設 |
所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。
| 緊急度 | 所見 | その場で次にやること | 時間の勝負 |
|---|---|---|---|
| 119 | けいれんが5分以上続いている | 第一選択薬を投与。時刻を記録。受け入れ先へ第一報 | 5分で治療開始 |
| 119 | 呼吸抑制・チアノーゼ・SpO2低下 | 気道確保と酸素。ベンゾ投与後の呼吸抑制に備える | 待たない |
| 119 | 発作が止まっても意識が戻らない | 非けいれん性重積の可能性。脳波が要る＝当院で持てない | 30分 |
| 緊急 | 無熱性の初発発作 | 熱性けいれんと同じ扱いにしない。低血糖・電解質・頭蓋内・中毒を外す | — |
| 緊急 | 頭部外傷後・嘔吐を伴う・意識が悪い | 頭蓋内病変。画像（頭部打撲） | — |
| 緊急 | 片側性の発作・発作後麻痺（Todd麻痺） | 局在性病変を疑う | — |
| 緊急 | 生後6か月未満・6歳以上の初発 | 熱性けいれんの典型年齢から外れる。別疾患を疑う | — |
| 当日 | 短時間で自然に止まり、意識が戻り、神経学的に正常 | 誘因の検索と再発時の指導。再受診条件を紙で渡す | — |
第一選択薬（静脈ルートあり）
| 薬剤 | 用量 |
|---|---|
| ジアゼパム IV | 0.3〜0.5 mg/kg（最大10 mg） |
| ロラゼパム IV | 0.05 mg/kg（最大4 mgまで）。0.05 mg/kgの追加可。総量0.1 mg/kgを超えない |
| ミダゾラム IV | 0.15 mg/kg。0.1〜0.3 mg/kgの追加可。総量0.6 mg/kgを超えない |
第一選択薬（静脈ルートが取れないとき）
| 経路 | 用量 |
|---|---|
| ミダゾラム 筋肉内投与 | 0.2〜0.5 mg/kg |
| ミダゾラム 鼻腔内投与 | 0.2 mg/kg |
| ミダゾラム 頬粘膜投与 | 0.2〜0.5 mg/kg |
| ジアゼパム注射液 直腸内投与 | 0.3〜0.5 mg/kg |
第二選択薬: ホスフェニトイン IV 22.5 mg/kg ／ フェニトイン IV 15〜20 mg/kg ／ フェノバルビタール IV 15〜20 mg/kg ／ レベチラセタム IV 20〜60 mg/kg。フェニトインは15〜20分かけて緩徐に静脈投与する必要があり即効性に欠ける。強アルカリ性で血管外漏出時に組織壊死やpurple glove syndromeを生じることがある。
第三選択薬（＝当院で持てない）: ミダゾラム持続静注 0.05〜0.4 mg/kg/時、チオペンタール、チアミラール、プロポフォール、ケタミン。人工呼吸管理・昇圧剤・脳波モニタリングが前提。
日本では第二選択薬のうちバルプロ酸とクロナゼパムの注射製剤は使用できない。
| 状態 | 当院の扱い |
|---|---|
| 第三選択薬に進む段階（30〜60分以上） | 持てない。人工呼吸管理・脳波モニタが要る |
| 第二選択薬を使った時点 | 受け入れ先に連絡する。止まらなければそのまま搬送 |
| 発作が止まっても意識が戻らない | 非けいれん性重積の可能性。脳波が要る＝持てない |
| 無熱性の初発発作で、止まって意識清明 | 当院で精査の入口まで。てんかん初発として専門外来へつなぐ |
送ると決めた時点でやること
「けいれんは、5分を超えると止めるお薬を使います。止まったあとに意識が戻るかどうかが大事なので、しばらく様子を見せていただきます。熱がないけいれんは、熱があるときのけいれんとは調べることが変わります。当院では続けて治療できない段階があるので、その場合は設備のある病院へ移ります。」
けいれんが5分以上続けば重積として扱い、薬に進む。用量は「考え方」であり、適用前に一次資料と院内採用を確認すること。日本では第二選択薬のうちバルプロ酸とクロナゼパムの注射製剤は使用できない。
静脈ルート
出すものにチェックを入れるとコピーできます。
体重換算の考え方であって処方箋ではない。実際の剤形・力価（ドライシロップ10%／20%等）と採用薬は施設ごとに違い、本シートの「院内ローカルルール」（§6）は未確定のまま。g・包数への換算は院内採用を確認したうえで行う。
薬剤名だけで用量が出ないものは、正本にその記載が無いということ。推測の数字は出さない。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。
けいれんが続くと自然停止しにくくなり、呼吸・循環、代謝への負担と神経障害の危険が増す。強直間代発作が5分続く、または意識が戻らず発作を反復する場合は、長時間になるまで待たず治療する。開始時刻が不明で発作が続いている時も、時計の確認を理由に初期治療を遅らせない。[1][2]
気道・換気・酸素化、循環を確保し、血糖を速やかに確認する。発熱、中枢神経感染、低血糖・電解質異常、中毒、外傷、服薬中断などを検討する。発作の型、左右差、持続、意識の回復、既往と救急薬の計画を聴き、家族・救急隊が既に投与した薬剤と時刻を必ず引き継ぐ。[1][2]
第一段階では適切な経路のベンゾジアゼピンを院内手順・個別計画に従って用い、呼吸抑制への準備を同時に行う。静脈路がないことだけで治療を止めず、使用可能な非静脈経路を確認する。投与歴を数えず同じ薬を重ねると呼吸抑制を増すおそれがあるため、病院前の投与も治療経過に含める。[1][2]
十分な初期治療でも発作が続けば第二段階へ進み、上級医と集中治療施設に早く連絡する。第三段階の麻酔・人工呼吸管理を持たない当院では、第二段階の結果がすべて出てから搬送相談を始めない。採用薬、投与法・監視と搬送中の対応を相談先と共有する。[1][2]
採血や画像で発作停止を遅らせない。神経診察や経過に応じて血液ガス・電解質、感染・中毒、画像を選ぶ。けいれんが見えなくなっても意識が回復しない場合は、薬剤作用だけでなく非けいれん性重積や原因疾患を考える。脳波と集中治療が必要な状況を専門施設へ伝える。[1][2]
発作開始・停止、全投薬の名称・経路・量・時刻、呼吸循環の変化、血糖補正と反応を時系列で記録する。家族には原因精査と再発時の救急薬計画が別に必要であると説明し、今回止まったことだけで帰宅方針を決めない。[1][2]
[1]は国内小児神経学会GL2023総論、[2]は豪州小児専門施設の急性管理GL。病院前薬を含む用量・投与上限と国内承認は院内手順・最新添付文書に従う。本詳細に新たな固定用量を追加しない。 確認日：2026-10-23。
すでに投与した薬名・経路・量・時刻を必ず確認する。院外投与も累積量と呼吸抑制の評価に含め、投与歴不明のままベンゾジアゼピンを重ねない。発作が続けば気道管理の準備と第二選択薬・搬送相談を並行し、治療の時計を来院時にリセットしない。
呼吸・血糖・循環を再確認し、投与薬の鎮静に加えて非けいれん性重積を疑う。眼球偏倚や微細な反復運動の有無も見て、脳波と原因評価が可能な施設へ相談する。外見上の停止だけで治療終了とせず、意識が回復する方向かを経時的に記録する。
当院は院内持続麻酔・人工呼吸管理へ進めないため、第二選択薬を検討する段階で受入先へ連絡する。薬剤の準備・投与中も呼吸循環を監視し、搬送に必要な情報を揃える。難治化してから連絡すると気道管理や次段階治療が遅れるため、相談と治療を同時に進める。