急性陰嚢症・精巣捻転

• 腹痛だけで来る。思春期男児は羞恥心から陰嚢の痛みを自分から言わない。「腹痛で来た男児の陰嚢を診ていない」が最も再現性の高い見逃し方。
• 時間が全て。捻転解除までの時間で温存率が決まる。6時間以内は温存率が高く、12時間を超えると急速に落ち、24時間を超えるとほぼ期待できない。
• 超音波は捻転を確実に除外できない。臨床的な疑いが強ければ、画像の結果を待たずに専門施設へ連絡する。
• 精巣挙筋反射は90%の症例で消失しているが、逆に約10%は保たれている。反射があることを否定の根拠にしない。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

判定: 0〜2点＝低リスク／3〜4点＝中等度／5〜7点＝高リスク。原著の前向きコホート（n=338、捻転51例）で、カットオフ2と5における陰性的中率・陽性的中率はいずれも100%（特異度81%・感度76%）。

系統的レビュー・メタ解析（18歳以下5研究）での実際の捻転率: 低リスク（0〜2点）2.2%、中等度（3〜4点）22.3%、高リスク（5〜7点）86.7%。低リスクでも2.2%は捻転であることを忘れない。

（系統的レビューの数値。別の報告では6時間以内100%・12時間以上20%・24時間以上0%とされる。数値に幅はあるが、6時間・12時間・24時間で段が落ちる構造はすべての報告で一致している）

時間が経つと臨床所見での鑑別は当てにならなくなる。腫脹が増悪して所見がはっきりしなくなった場合、学会資料も「鑑別は必ずしも容易ではない」「迷わず手術・試験切開で確定診断すべき」としている。当院では手術ができないので、迷った時点で送るが同じ意味になる。

• 男児の腹痛では、必ず陰嚢を開けて診る。本人に「玉は痛くない?」と直接聞く。付き添いの前で言いにくい年齢なら、聞き方と場を配慮する。
• 挙筋反射（大腿内側を刺激して精巣が挙上するか）を左右で比較する。消失は捻転を示唆するが、保たれていても否定できない。
• 精巣の位置（高位・横位）と硬さを健側と比べる。
• 発症時刻を分単位で詰める。「夕方から」ではなく「何時何分ごろ」。この数字が受け入れ先の判断を変える。

• 発症時刻（睡眠中に痛みで目覚めたか）
• 突然か、徐々にか
• 嘔気・嘔吐の有無（TWIST 1点）
• 過去に同様の痛みが出て自然に消えたことがあるか（間欠性捻転）
• 打撲などの契機
• 排尿時痛・頻尿（精巣上体炎を示唆）
• 性活動歴（年齢に応じて、場を配慮して）

当院の当直帯にカラードプラ超音波は無い（2026-09-14 確認）。以下 1 は送り先で行われる検査であり、当直帯の当院では 2 の原則がそのまま運用になる。診察所見（TWIST）だけで送る。

1. カラードプラ超音波で精巣血流を評価する（第一選択）。
2. ただし超音波は捻転を確実に除外できない。臨床的疑いが強ければ画像を待たない。
3. 尿検査（精巣上体炎の鑑別）。

当院で手術はできない。したがって「疑った時点で電話」が原則になる。

1. TWISTが高リスク（5〜7点）、または臨床的に強く疑う → エコーの結果を待たずに泌尿器科・小児外科へ連絡
2. 発症時刻と、いま何時間目かを最初に伝える
3. 絶食にする（緊急手術になる）
4. 家族に「精巣を残せるかどうかは時間で決まる」ことを、移動の判断がつくように伝える
5. 用手整復について: 海外のガイドライン（豪州外科学会）は「試みてよいが、手術を絶対に遅延させてはならない」としている。日本の学会一次資料でこの点を明示した記載は確認できていない。当院で試みるかは要確認とする。

• 要確認：泌尿器科・小児外科の夜間・休日の受け入れ先と直通番号。小児外科は決まった連携先に直接電話する運用（施設名・番号は保留中）
• 要確認：当院で用手整復を試みる方針か、試みずに送るか
• 確定（2026-09-14）：夜間に陰嚢エコーは当てられない。「エコーを待たずに送る」が当院の既定
• 要確認：救急車要請の院内手順

「精巣（睾丸）にいく血管がねじれて、血が流れなくなっている可能性があります。この病気は、ねじれを戻すまでの時間で結果が決まります。当院では手術ができないので、手術のできる病院へすぐ移っていただきます。移動の時間も結果に響くので、急いで決めてください。」

• 要確認：当院で用手整復を試みる方針か。日本の学会一次資料に明示的推奨が見つからないため、方針を決めておく必要がある。
• 決着（2026-09-14）：夜間の陰嚢エコー体制は無い。このシートは「診察所見だけで送る」運用で確定。残るのは用手整復の方針のみ。
• 要確認：温存率の数値は系統的レビュー（原文未直接確認）に基づく。この扱いでよいか。
• 要確認：日本泌尿器科学会「急性陰嚢症診療ガイドライン2014年版」は書籍のため本文未確認。搬送前対応の国内推奨はこの本文次第。

• 日本小児泌尿器科学会．小児の急性陰嚢症．https://jspu.jp/ippan_021.html （2026-09-10閲覧）。夜間睡眠中の突然発症、下腹部痛・嘔気を伴うこと、発症後6〜8時間以内に治療しないと壊死に陥ること、鑑別が必ずしも容易でないこと、精巣挙筋反射の確認。
• 日本小児外科学会．急性陰嚢症．http://www.jsps.or.jp/archives/sick_type/seisou-nentenshou （2026-09-10閲覧・httpでアクセス）。急性陰嚢症の20〜30%が精巣捻転、新生児と思春期の2峰性、思春期の受診遅れが精巣喪失の大きな理由であること。
• Barbosa JA, et al. Development and initial validation of a scoring system to diagnose testicular torsion in children. J Urol. 2013;189(5):1859-64. PMID 23103800. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23103800/ （2026-09-10閲覧・アブストラクト原文を直接確認）。TWISTの項目・配点・カットオフ2/5・NPV/PPV 100%・特異度81%・感度76%。
• Qin KR, Qu LG. Diagnosing with a TWIST: Systematic Review and Meta-Analysis of a Testicular Torsion Risk Score. J Urol. 2022（AAFP誌の要約経由で確認・原文未直接確認）。https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/1200/pocg-testicular-torsion.html 低・中・高リスク群の捻転率。
• 獨協医科大学埼玉医療センター小児泌尿器科．精巣捻転（急性陰のう症）．https://dept.dokkyomed.ac.jp/dep-k/pediuro/document/torsion.pdf （2026-09-10閲覧）。急性陰嚢症の内訳、精巣垂捻転の好発年齢と所見、時間経過で鑑別困難になること。
• 山田茉未子ほか．精巣捻転症への学校における取り組み．慶應保健研究37(1):111-114, 2019. https://www.hcc.keio.ac.jp/ja/research/asetts/files/37-17.pdf （2026-09-10閲覧）。夜間・早朝発症が最多、左が右の2〜3倍、発症ピーク13〜14歳、挙筋反射が90%で消失、羞恥心による申告遅延。
• Royal Australasian College of Surgeons. Acute scrotal pain and suspected testicular torsion guidelines (2022). https://www.surgeons.org/about-racs/position-papers/acute-scrotal-pain-and-suspected-testicular-torsion-guidelines-2022 （2026-09-10閲覧）。豪州のガイドラインであり日本の医療体制とは異なる。超音波は捻転を確実に除外できないこと、用手整復は手術を遅延させてはならないこと。