白癬・疥癬・シラミ

2026-09-13更新

β版用量は適用前に一次資料と院内採用を確認。このβ版について

施設プロファイル: 二次救急／皮膚科の当直・確定診断（直接鏡検・培養）体制は要確認。

30秒要約

3疾患とも大半は緊急性が低い皮膚感染症。当直で命に関わる判断が要るのは疥癬の「角化型」だけと考えてよい。
疥癬には通常疥癬と角化型疥癬（旧称ノルウェー疥癬）の2病型があり、角化型疥癬では多数のヒゼンダニが患者の皮膚角質層内に存在するため，直接的な接触の他，剝がれた角質層が飛散・付着することにより，肌と肌の直接接触を介さずに感染が成立することがある。感染力が桁違いに強い。
頭部白癬はしばしば頭部脂漏性皮膚炎，アトピー性皮膚炎，尋常性乾癬，頭部（慢性）膿皮症などとの鑑別を要する。抗菌薬や保湿だけで様子を見て治らない脱毛斑は白癬を疑って真菌検査に回す。
学校感染症としてはいずれも法律上の指定病名ではない（後述）。疥癬・アタマジラミは治療を始めれば出席停止の必要はないのが原則で、トンズランス感染症（格闘技で流行する体部・頭部白癬）だけは接触の多い練習・試合を治るまで休ませる。
当院での確定診断（直接鏡検・ダーモスコピー）・入院患者に判明した場合の隔離体制・薬剤選択は要確認（下記）。

レッドフラグ → 次の一手

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

緊急度	所見	その場で次にやること	時間の勝負
緊急	全身の蛎殻様角質肥厚＋免疫抑制状態（ステロイド・免疫抑制剤使用中，悪性腫瘍，糖尿病，透析，高齢者施設等からの間接曝露歴）＝角化型疥癬を疑う所見	角化型疥癬は個室隔離が必要な場合がある。皮膚科へ連絡し，接触した職員・面会者の把握を始める	当日
緊急	疥癬・アタマジラミの掻破部に広範な発赤・熱感・発熱＝二次性の細菌感染（とびひ・蜂窩織炎）を疑う	二次感染としての評価を先行させる。伝染性膿痂疹・蜂窩織炎を参照	当日
当日	頭部に強い炎症・排膿・脱毛・所属リンパ節腫脹＝ケルスス禿瘡（炎症性の頭部白癬）を疑う所見	細菌性毛包炎として抗菌薬だけで様子を見ない。真菌検査（直接鏡検・培養）に回し皮膚科へ	数日以内
当日	保育園・学校・部活動（柔道・レスリング等の格闘技）での同時多発＝集団発生の疑い	一斉検査・治療の範囲は施設と相談。トンズランス感染症は一人でもトンズランス感染が発覚したら、その一集団全員の早期の検査と早期の治療が必要とされる	数日以内
当日	通常疥癬の疥癬トンネル・体部/股部白癬・軽症の頭部白癬・アタマジラミ	外用薬または駆除治療の開始で多くは通院管理できる	数日以内

119相当の事例は基本的に想定しない。ただし二次感染からの敗血症様所見（活気不良・発熱・頻脈）が出れば通常の敗血症・発熱の初期評価の枠組みに戻る。

鑑別：よくあるもの

場面	押さえること
強い痒みを伴う丘疹・湿疹	アトピー性皮膚炎・虫刺されとの鑑別が要る。疥癬トンネルの有無・夜間増強する痒みの性状で疑う
頭部の脱毛斑・鱗屑	頭部白癬はしばしば頭部脂漏性皮膚炎，アトピー性皮膚炎，尋常性乾癬，頭部（慢性）膿皮症などとの鑑別を要する
体幹の環状紅斑	体部白癬は顔面の白癬やT. tonsurans感染症では炎症がごく軽微で境界が不明瞭な例があり，見逃されやすい。ペット由来の好獣性菌による例では炎症が強い割には直接鏡検では菌量が少なく，多形紅斑や貨幣状湿疹などと誤診されやすい
頭皮のかゆみだけ	アタマジラミは一般に無症状であるが、吸血部位にかゆみを訴えることがある。頭髪をよく見ないと見逃す
皮膚のいぼ・水いぼ	伝染性軟属腫は疥癬・白癬とは別の接触感染症。鑑別が必要な場面がある

鑑別：見逃してはいけないもの

病態	見分け	次の一手
角化型疥癬を通常の乾燥肌・老人性皮膚掻痒症と誤診	全身（頭部・頸部・耳介部も含む）の蛎殻様角質増殖，爪の肥厚（爪疥癬），免疫低下の基礎疾患	個室隔離を検討し皮膚科へ。角化型疥癬患者では細菌性の二次感染や腎不全などを併発することがあり，放置すると致死的になりうる
乳児の手掌・足底の水疱・膿疱を通常の湿疹と誤診	小児では疥癬罹患時や治癒後に手掌や足蹠に小水疱，小膿疱が発症するacropustulosis of infancyと呼ばれる病態を呈することがある。また原則として頭部，顔面に皮疹を認めることはないが，小児，高齢者では例外もある（成人の疥癬の常識が乳幼児には当てはまらない）
ケルスス禿瘡を細菌性の毛包炎・膿瘍として抗菌薬のみで治療	化膿性炎症＋脱毛＋リンパ節腫脹があるのに抗菌薬で改善しない	真菌検査（直接鏡検・培養，可能なら生検）を追加。抗真菌薬治療が必要
トンズランス感染症の無症候キャリアを見逃す	格闘技部活動で1人発症＝集団の中にキャリアが複数いる前提で動く必要がある	指導者への啓発と集団全体の早期検査・治療
保育所・乳児クラスでの疥癬集団発生に気づかない	日本においても保育園での集団発生の報告が複数あり，事例により感染拡大パターンが異なる	同じ保育園・クラスからの発疹の訴えが続く場合は疥癬を鑑別に入れる

治療ワークフロー（当院でやること）

外来（ER）で新規に見つかった場合の流れ。

手順	やること
問診	接触歴（家族内の新規発疹者，保育園・学校・部活動での流行，ペット，高齢者施設への出入り），痒みの性状（夜間増強），既往（アトピー，ステロイド外用歴，免疫不全）
視診	部位別に診察する。疥癬は手関節屈側・手掌・指間・外陰部・腋窩，白癬は体幹の環状紅斑と頭部の脱毛斑，アタマジラミは頭髪の根本
検査	直接鏡検（KOH法・ダーモスコピー）が当院でその場でできるかを確認する（下記エスカレーション参照）。できなければ臨床診断＋皮膚科紹介で対応
病型判断	疥癬なら通常疥癬か角化型疥癬か（角化型疥癬患者は個室隔離が必要な場合がある）。白癬なら体部/股部か頭部か（頭部は内服適応の判断が要る）
治療	外用薬・（適応があれば）内服の抗真菌薬・駆除剤による治療を開始する。薬剤名・用量は本シートでは意図的に記載しない（院内採用・アンチバイオグラムで決まるため。皮膚科・薬剤部に要確認）
感染対策の説明	タオル・くし・帽子・寝具の共用を避ける，同時期の家族内発疹者の受診を促す，登校（園）可否を伝える（下記）
紹介	確定診断が要る例（頭部白癬，角化型疥癬疑い，難治例）は皮膚科へ

既に入院中の患者に疥癬が判明した場合

一次資料（疥癬診療ガイドライン第3版）が示す感染対策の骨格を，当院の設備に置き換えて使う前提の表。具体的な運用（個室の有無・殺虫剤散布・寝具の熱処理設備）は当院で要確認。

対応	通常疥癬	角化型疥癬
個室隔離	原則不要	個室に隔離し，治療を開始。隔離期間は治療開始後1～2週間が目安（インフォームドコンセントを取得したうえで実施）
身体介護の予防衣・手袋	不要	隔離期間中は必要。使用後はポリ袋に入れて廃棄・洗濯
手洗い	通常の方法でよい	処置ごとの手洗いを徹底
リネン・寝具	通常の洗濯でよい	隔離解除時に熱処理または殺虫剤散布のうえ洗濯（自家感染予防のため治療の度に交換）

所見の取り方

所見	取り方	所見があったら次にどうする
疥癬トンネル	手関節屈側・手掌・指間・指側面を中心に，白っぽい線状の隆起を探す。ダーモスコープがあれば先端のヒゼンダニを探す	見つかれば疥癬。見つからなくても否定できない
疥癬の結節	男児は外陰部，腋窩・肘頭部・臀部も見る。赤褐色で瘙痒が強い	ヒゼンダニに対するアレルギー反応。抗ヒスタミン薬だけで様子を見ない
角化型疥癬の皮疹	手・足・臀部・肘頭部・膝蓋部に加え，通常疥癬では侵されない頭部・頸部・耳介部まで見る。爪の肥厚（爪疥癬）も確認	全身に及んでいれば角化型を疑う
頭部白癬（浅在性）	落屑をともなう脱毛斑，脱毛後の毛包の黒点（ブラックドット）を探す	脂漏性皮膚炎・円形脱毛症との鑑別に真菌検査へ
ケルスス禿瘡	毛包から排膿・抜毛しやすい毛・所属リンパ節の腫大	抗菌薬でなく抗真菌薬の適応。皮膚科へ
体部・股部白癬	境界明瞭な環状紅斑と鱗屑，周辺に拡大しながら中心部は治っていく中心治癒傾向	部活動歴・ペット歴を聞く
アタマジラミ	頭髪をかき分けて頭皮に近い毛幹の卵（虫卵）と成虫を探す	見つかれば駆除剤による治療を説明

検査

直接鏡検（疥癬はヒゼンダニ・虫卵・糞塊，白癬はKOH法での菌糸）が当院でその場で実施できるかは要確認。直接鏡検の感度が高いとはいえず，偽陰性となりやすいため，臨床的に疑わしければ陰性でも否定しない。
ダーモスコピーがあれば疥癬トンネル先端の検出率が上がる。
頭部白癬を疑うが直接鏡検が陰性の場合，真菌培養は，直接鏡検に比べて感度が高く，原因菌も多彩であるため，培養を実施することが強く推奨されるが，当院での培養提出・外注体制は要確認。

問診チェック

家族内・同居者に同時期の発疹・痒みがないか
保育園・学校・部活動（特に格闘技系）での同様の症状の流行
ペット（ネコ・イヌ）との接触
高齢者施設への出入り・面会歴（角化型疥癬の間接曝露を疑う手がかり）
痒みが夜間に強いか
ステロイド外用・内服歴，免疫不全の基礎疾患の有無
アタマジラミは家族内での駆除歴・共有物（タオル・くし・帽子）の有無

送る／持つ（当院＝二次救急・皮膚科の当直体制は要確認）

状態	当院の扱い
通常の体部白癬・股部白癬・軽症のアタマジラミ	当院で外用/駆除治療を開始し，通院で対応できる想定。皮膚科での確定診断は後日でも可
頭部白癬（浅在性・ケルスス禿瘡いずれも）	真菌検査と内服適応の判断が要るため皮膚科へ。当直で内服抗真菌薬を開始してよいかは要確認
通常疥癬	当院で診断・治療開始できる想定。同居家族への説明と受診勧奨をあわせて行う
角化型疥癬（疑い含む）	持てない可能性が高い。個室隔離・感染対策の体制がなければ皮膚科・感染症科のある施設へ相談
集団発生（保育園・学校・部活動）	当院単独では完結しない。保健所・学校医・施設側との連携が要る

エスカレーション（施設オーバーレイで上書き）

要確認：皮膚科の当直・翌診体制。夜間の検査は迅速検査と簡易採血の範囲と確認済み（2026-09-14）なので、KOH直接鏡検が当直帯に回る見込みは低い。臨床診断＋翌日皮膚科紹介を既定にしてよいか
要確認：KOH直接鏡検・ダーモスコピーの院内実施体制と担当（当直医が行うのか皮膚科当番か）
要確認：真菌培養の外注体制（提出方法・結果までの日数）
要確認：疥癬治療薬（外用・内服）の院内採用。体重・年齢による適応差があるため，小児への使用可否・用量は薬剤部・皮膚科に確認する
要確認：入院患者に疥癬（特に角化型）が判明した場合の個室隔離の可否と，リネン類の熱処理（乾燥機・高温洗濯）設備の有無
要確認：アタマジラミ駆除剤を院内で扱うか，薬局での購入案内にとどめるか
要確認：トンズランス感染症・保育園での集団発生を把握した際の保健所・学校（園）への連絡窓口

家族に渡す一文

「今日の診断は、白癬（いわゆる“たむし”）・疥癬・アタマジラミのいずれかです。どれも命に関わる病気ではありませんが、人にうつる皮膚の病気なので、治療と合わせて生活の工夫が必要です。アタマジラミは児童に多く、清潔にしていてもうつるもので、衛生が悪いから起きるものではありません。タオル・くし・帽子・寝具の共有は避けてください。頭を短く刈る必要はありません。多くは治療を始めれば学校や保育園を休む必要はありませんが、格闘技の部活動をしているお子さんの体や頭の白癬は、うつる心配がなくなるまで練習・試合を休んでいただくことがあります。家族の中で同じ時期に同じような発疹やかゆみが出ている方がいたら、一緒に受診してください。」

医師確認事項（要・岡本判断）

要確認：一次資料は日本皮膚科学会「疥癬診療ガイドライン（第3版）」（2015年）と「皮膚真菌症診療ガイドライン2019」という2本の学会診療ガイドラインであり，いずれも皮膚科の一般診療（成人・高齢者データが中心）向けである。小児に特化した記載として本シートで拾えたのは，疥癬の顔面・頭部病変の例外，acropustulosis of infancy，頭部白癬の内服治療における小児での安全性未確立の記載，トンズランス感染症の格闘技集団対応にとどまる。
要確認：疥癬診療ガイドラインには第3版追補（2018年，Q&A形式）が別途あるが，本シートでは第3版本体のみを確認しており，追補の内容は反映していない。
要確認：薬剤名・用量は意図的に記載していない。疥癬の外用薬・内服薬，頭部白癬の内服抗真菌薬について，当院の採用薬・小児での用量は薬剤部・皮膚科に確認が必要。
要確認：頭部白癬の内服適応判断と，添付文書上小児への安全性が確立していない薬剤の使用可否は皮膚科紹介が前提。当直医が経口抗真菌薬を開始してよいかは未確認。
要確認：当院でKOH直接鏡検・ダーモスコピーが（特に夜間）実施可能かは未確認。「既に入院中の患者に疥癬が判明した場合」の表で示した個室隔離・リネン処理体制が当院にあるかも未確認。
要確認：疥癬の同居家族・同室者への予防的治療の要否と対象範囲は一次資料に記載があるが，当院での運用方針としては未確認（本シートには反映していない）。
要確認：学校保健安全法上の分類は，e-Govで確認した学校保健安全法施行規則第18条・第19条の条文と日本学校保健会「学校において予防すべき感染症の解説〈平成30（2018）年3月発行〉」で確認した。同解説書には令和5年度改訂版が存在するが，本シートでは画像ベースの電子書籍形式のためテキスト抽出ができず，2018年版のみを確認している。直近改訂での記載変更の有無は未確認。
要確認：ケジラミ・コロモジラミは本シートの対象外（アタマジラミのみ扱う）。
要確認：アタマジラミの駆除薬について，学会解説では「薬局でシラミ駆除剤を購入して治療する」とあるが，当院での処方の要否・院内在庫は未確認。

出典

日本皮膚科学会疥癬診療ガイドライン策定委員会．疥癬診療ガイドライン（第3版）．日皮会誌，2015; 125(11): 2023-2048．https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/kaisenguideline.pdf （2026-09-13閲覧，PDFをダウンロードしテキスト化して確認）。「一般的に見られる疥癬（通常疥癬，classical scabies）と，角化型疥癬※（hyperkeratotic scabies，痂皮型疥癬：crusted scabies，蛎殻様疥癬も同義語である）の二つに大別される」「角化型疥癬では100～200万匹，時として500万匹以上」「肌と肌の直接接触が主たる感染経路である」「同衾する，患者が使用した寝具を使用する，長時間手を繋ぐ」「原則として頭部，顔面に皮疹を認めることはないが，小児，高齢者では例外もある」「小児では疥癬罹患時や治癒後に手掌や足蹠に小水疱，小膿疱が発症するacropustulosis of infancyと呼ばれる病態を呈することがある」「日本においても保育園での集団発生の報告が複数あり」「疥癬の診断は①臨床症状，②顕微鏡検査やダーモスコピー検査などでのヒゼンダニの検出，③疥癬患者との接触機会を含めた疫学的流行状況，の3項目を勘案して診断する」「顕微鏡検査やダーモスコピー検査などでヒゼンダニが検出できれば「確定診断」となる」「角化型疥癬患者は個室隔離が必要な場合がある」「感染拡大予防対策のためにインフォームドコンセントを取得し，患者を1～2週間程度個室隔離とする」「疥癬はヒトからヒトへ接触感染する疾患なので，集団で生活することがリスクとなる」「角化型疥癬患者では細菌性の二次感染や腎不全などを併発することがあり」「処置ごとの手洗い」「自家感染予防のため治療の度に交換」「個室に隔離し，治療を開始」「隔離期間は治療開始後1～2週間」「小児・高齢者には通常疥癬であっても顔面，頭部も含めて全身に塗布する」（表6「疥癬感染予防のポイント」は本文の表に構成を転記した）。
日本皮膚科学会皮膚真菌症診療ガイドライン改訂委員会．日本皮膚科学会皮膚真菌症診療ガイドライン2019．日皮会誌，2019; 129(13): 2639-2673．https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/shinkin_GL2019.pdf （2026-09-13閲覧，PDFをダウンロードしテキスト化して確認）。「手背，足背，顔面を含め，生毛（うぶげ）が生じている部分の白癬を体部白癬，外陰部とその周囲の白癬を股部白癬という」「境界明瞭な紅斑が環状に生じ，鱗屑を付ける」「中心部では炎症が改善し，時に色素沈着を残す（中心治癒傾向）」「Trichophyton tonsuransは，患部との接触で感染するため，露出部や小外傷受傷後に好発する」「好獣性菌であるMicrosporum canis（ネコ，イヌ）」「顔面の白癬やT. tonsurans感染症では炎症がごく軽微で境界が不明瞭な例があり，見逃されやすい」「好獣性菌による例では炎症が強い割には直接鏡検では菌量が少なく，多形紅斑や貨幣状湿疹などと誤診されやすい」「毛包から排膿がみられる．同部の毛髪は容易に抜毛可能になる．痛みを伴い，所属リンパ節の腫大を認める」「頭部（浅在性）白癬は落屑をともなう脱毛斑，あるいは脱毛後の毛包に黒点（ブラックドット）を認める」「しばしば頭部脂漏性皮膚炎，アトピー性皮膚炎，尋常性乾癬，頭部（慢性）膿皮症などとの鑑別を要するため，本症が少しでも疑われる場合には下記の真菌検査を積極的に実施すべきである」「毛髪および頭皮の直接鏡検・培養，皮膚生検による病理組織所見・皮膚組織の真菌培養が基本である」「直接鏡検の感度が高いとはいえず，偽陰性となりやすい」「真菌培養は，直接鏡検に比べて感度が高く，原因菌も多彩であるため，培養を実施することが強く推奨される」「T. rubrum（ヒト由来，多くは他部位の白癬から拡大），T. tonsurans（柔道，レスリングなど格闘技で流行），M. canis（主にペット，とくにネコから感染）が主要な原因菌である」。
公益財団法人日本学校保健会．学校において予防すべき感染症の解説〈平成30（2018）年3月発行〉．https://www.gakkohoken.jp/book/ebook/ebook_H290100/data/199/src/H290100.pdf （2026-09-13閲覧，PDFをダウンロードしテキスト化して確認。同解説書には令和5年度改訂版があるが，画像ベースの電子書籍形式でテキスト抽出できなかったため未確認）。「頭皮に寄生し、頭皮に皮膚炎を起こす疾患。児童に多い。誤解されることが多いが、衛生不良の指標ではない。」「出席停止の必要はない。ただし、できるだけ早期に適切な治療をする必要がある。」（アタマジラミ症）／「疥癬虫の寄生によって生じる。通常疥癬（普通に見られる疥癬）と角化型疥癬（ノルウェー疥癬）があり、角化型疥癬の方が症状や感染力が強い。家庭内や高齢者施設内での集団感染が多く、その結果乳幼児に感染が拡大し、保育所や幼稚園等で問題になる。」「治療を始めれば出席停止の必要はない。ただし手をつなぐなどの遊戯・行為は避ける。角化型は感染力が強いため、治癒するまで外出は控える。」（疥癬）／「中学生・高校生・大学生の柔道、相撲、レスリングなど、格闘技のスポーツ選手に好発する。」「一人でもトンズランス感染が発覚したら、その一集団全員の早期の検査と早期の治療が必要である」「出席停止の必要はない。ただし、接触の多い格闘技の練習・試合などは、感染のおそれがなくなるまでは休ませる。」（白癬，特にトンズランス感染症）／「第三種の感染症に分類されている｢その他の感染症｣は、学校で通常見られないような重大な流行が起こった場合に、その感染拡大を防ぐために、必要があるときに限り、学校医の意見を聞き、校長が第三種の感染症として緊急的に措置をとることができるものとして定められているものであり、あらかじめ特定の疾患を定めてあるものではない。」
公益社団法人日本小児科学会．アタマジラミ症．https://www.jpeds.or.jp/general/prevention/yobo-kansensho/kansensho03-40.html （2026-09-13閲覧）。「頭皮に寄生し、頭皮に皮膚炎を起こす疾患である。児童に多い。衛生不良の指標ではない。」「薬局でシラミ駆除剤を購入して治療する。目の細かいクシで毎日丁寧に頭髪の根本から梳いて、シラミや卵を取り除く。毎日シャンプーをする。頭髪を短くする必要はない。」「適切な治療を行えば登校（園）やプールに制限はない。」。同ページ内の疥癬の項（同一URL配下の一覧）。「ヒゼンダニが角層（皮膚の浅いところ）に寄生し、かゆみをともなう疾患で、保育所などでの集団感染が報告されている。」「治療開始後であれば登校（園）は可。プールに入ってもかまわない。ただし、手をつなぐなどの遊戯・行為は避ける。」「外用薬。体重15 kg以上には内服薬もある。」（薬剤名は本シートには転記していない）。
e-Gov法令検索．学校保健安全法施行規則（昭和三十三年文部省令第十八号）第18条・第19条．https://laws.e-gov.go.jp/law/333M50000080018 （2026-09-13閲覧，法令データAPIで本文を取得して確認）。第18条：「学校において予防すべき感染症の種類は、次のとおりとする。」第三種として「コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフス、流行性角結膜炎、急性出血性結膜炎その他の感染症」を列挙。白癬・疥癬・アタマジラミはこの列挙に含まれない。第19条第三号：「結核、髄膜炎菌性髄膜炎及び第三種の感染症にかかつた者については、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで。」

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