発熱・感染症β版・逐条レビュー継続中
所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。
| 緊急度 | 所見 | 家族に伝えること |
|---|---|---|
| 119 | 意識がもうろうとしている、または強くぐったりして呼びかけへの反応が乏しい | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 呼吸が苦しそう、呼吸が速い | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 119 | 唇や顔色が青白い、または紫っぽい | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 顔色がいつもよりやや悪い、元気がない、動悸・息切れが少しある（生まれつき赤血球がこわれやすい体質のお子さんは特に注意してください） | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 免疫の力を弱める治療を受けているお子さんで、熱や顔色の悪さが長引く | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 紫色っぽい斑点（内出血のような斑点）が出る、出血しやすい様子がある | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 関節の腫れ・痛みが強く、歩いたり日常の動作がつらそうにみえる | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 熱が5日以上続き 、そのあいだに、両方の目が赤くなる／くちびるが真っ赤になる・舌がイチゴのようにブツブツする／首のリンパ節が腫れる／手足が赤く腫れる・皮がむける／体に形の不規則な赤い発疹が出る、といった症状が いくつか重なっている （りんご病とは別に 川崎病 の可能性があるため、必ず受診してください） | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 咳・鼻水・目の充血を伴う高い熱が続いたあとに発疹が出た（りんご病とは経過が異なるため、念のため麻疹など他の病気の可能性を確認します） | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 熱が上がったり下がったりを繰り返し、そのたびに発疹の赤みが強くなる経過をたどる | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
この説明ページに、今日の判断と受診の目安がまとまっています。当てはまるサインがあれば様子を見続けずに連絡してください。
→ https://ampl-kids-health-guide.pages.dev/patient/りんご病（伝染性紅斑）について_患者説明_2026-07-31.html
特異的な抗ウイルス薬・ワクチンはなく、対症療法のみ。発熱・関節痛にはアセトアミノフェンを用いる。アスピリン・ジクロフェナクナトリウム・メフェナム酸は使用しない。基礎に溶血性疾患がある児のaplastic crisis、免疫不全患児の慢性ウイルス血症は専門科紹介の対象。
病型
出すものにチェックを入れるとコピーできます。
体重換算の考え方であって処方箋ではない。実際の剤形・力価（ドライシロップ10%／20%等）と採用薬は施設ごとに違い、本シートの「院内ローカルルール」（§6）は未確定のまま。g・包数への換算は院内採用を確認したうえで行う。
薬剤名だけで用量が出ないものは、正本にその記載が無いということ。推測の数字は出さない。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。
出所: 正本「伝染性紅斑_りんご病_2026-07-31.md」（起草→敵対的検証→一次資料照合→独立再検証済み）。同期日: 2026-08-14。
用量・基準は「考え方」の記載であり、適用前に一次資料と院内採用・添付文書を確認すること。「医師確認事項」に残る論点は未確定。
⚠ 本ファイルはAIが最新の文献・ガイドラインをWeb検索して起草した下書き。最終的な臨床判断は医師（岡本）が確認して確定する。用量は体重換算の「考え方」のみ・個別処方値や患者情報は書かない。
受診（発疹の訴え、または健診等で偶発的に発疹を指摘）
│
├─ 問診・視診（発疹の分布・進行順序、周囲の流行状況、
│ 基礎疾患〈溶血性疾患・免疫不全〉の有無、
│ 妊娠中の同居家族・保育士等への曝露の可能性）
│
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①レッドフラグ評価（§1）
│
├─ あり → 精査／専門紹介（溶血性疾患・免疫不全での重症貧血兆候、
│ 麻疹疑い、川崎病様所見、遷延する関節炎 等）
│
└─ なし
▼
②重症度・病型判定（§2）
├─ 典型例（両頬紅斑→四肢レース状紅斑、全身状態良好）→ 臨床診断で確定
├─ 関節症状型（学童期後半〜思春期、特に女児）→ 関節痛・関節炎が前面
├─ 基礎に溶血性疾患／免疫不全 → aplastic crisis型（要警戒）
└─ 非典型（発疹前の高熱先行、コプリック斑、サーモン疹の出没等）
→ 鑑別診断へ（麻疹・風疹・薬疹・全身型JIA・SLE、§2参照）
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③検査要否判断（§3）
├─ 典型例・全身状態良好 → 検査不要、臨床診断のみ
└─ 溶血性疾患基礎あり／免疫不全／重症貧血徴候／妊婦曝露あり
→ 血算・網状赤血球数、B19抗体・PCR等を検討
▼
④治療（§4）：対症療法のみ、特異的抗ウイルス薬・ワクチンはない
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⑤再診・帰宅指導・保護者説明（§5）
→「発疹が出た時点でこの子から人にはうつらない」を明確に伝える
▼
⑥再受診サインあり → 再評価・紹介／なし → 経過観察終了潜伏期は10〜20日[1][3]。発疹出現の7〜10日前に微熱・感冒様症状（このタイミングがウイルス血症のピークで、最も感染力が強い時期）が先行することがある[2][3]。その後、境界鮮明な両頬の紅斑（「頬を平手打ちされたような」外観）が出現し、続いて上腕外側・体幹・大腿へと拡大、融合しながら網目状・レース状の紅斑として左右対称性に広がる[1][2][7]。発疹は数日〜1週間程度で消退するが、その後数週間は日光曝露・入浴・運動・発熱・精神的ストレス等の刺激で一時的に再出現（recrudescence）することがある[8]。
診断の性質: 通常は発疹の外観と拡大パターンによる臨床診断のみで確定する。血清学的検査（IgM/IgG抗体）やPCRは合併症評価が必要な場合に限る（§3）[7]。
9歳以下が全体の93%を占め、うち5歳が全年齢中最多の17%（2015年第50週時点データ、IASR 37(1), 2016）[4]。4〜6年周期で流行し、例年6〜7月にピークを迎える[4]。COVID-19流行期は年齢分布が一時的に変化したが、2024年以降は流行前と同様（3〜5歳・6〜9歳が中心）の傾向に戻ったと報告されている[2][要確認: 直近（2025年大流行後）の年齢別詳細%はIDWR/IASR最新号で運用前に再確認]。2025年は現行サーベイランス体制（1999年開始）以来最高値を記録する大流行となり、関東地方での増加が先行して全国に拡大した（2025年第25週時点、定点当たり報告数2.53）[2]。
学童期後半以降、特に女児・成人女性で関節痛・関節炎が前面に出ることがある。手指・手首・膝等の左右対称性の関節痛・腫脹を呈し、抗核抗体・リウマトイド因子が一過性に陽性化することもある[5]。多くはNSAIDs等の対症療法と関節の安静で1〜2週間以内に自然軽快する一過性の経過をたどる[8][要確認: 小児NSAIDs適応は一般論。個別適応・用量は医師判断]。
遺伝性球状赤血球症、鎌状赤血球症、サラセミア等の溶血性疾患を基礎に持つ児では、B19感染による一過性の赤血球産生停止が重篤な急性貧血（aplastic crisis）を引き起こす[4][7][8]。免疫不全患児では慢性的なウイルス血症により遷延性の重症貧血に至ることがある[6][7]。