食物アレルギー（診断と日常管理）

• 特異的IgE陽性＝食物アレルギーではない。「感作の証明だけで除去を安易に指導しないようにする」。
• 確定には食物経口負荷試験（OFC）が要る。「特異的IgE抗体陽性だけでは診断確定とはならず、食物除去試験で症状が改善し、食物経口負荷試験で症状誘発を確認することが必要」。
• 管理の原則は必要最小限の除去。「食物アレルギー患者の多くは（検査で陽性となった）食品の除去を必要としない」。
• 「念のため除去」をしない。栄養とQOLを損なう。
• 食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）は、食べただけ・運動しただけでは起きない。食後2時間以内の運動が大部分だが、食後最大4時間を経過して発症した報告もある。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

この3つが揃って初めて診断が確定する

1. 食べて症状が出たという病歴
2. 食物除去試験で症状が改善する
3. 食物経口負荷試験（OFC）で症状誘発を確認する

特異的IgE抗体陽性は「感作」の証明にすぎない。これだけで診断も除去指導もしない。

OFCの3つの目的

• 確定診断
• 安全摂取可能量の決定
• 耐性獲得の確認（食べられるようになったかの確認）

実施の条件: 「試験により得られる患者の利益が症状誘発のリスクより大きいと判断できる場合に」実施する。実施体制は「一般の医療機関」「日常的に実施している医療機関」「専門の医療機関」の3段階に分かれる。

要確認: 当院がこの3段階のどこに当たるか。OFCを当院で実施するか、専門施設へ回すかを決めておく必要がある。

「管理の原則は必要最小限の除去である」
「正しい診断に基づいた必要最小限の原因食物の除去」
「食物アレルギー患者の多くは（検査で陽性となった）食品の除去を必要としない」

• 負荷試験で確認した「食べられる範囲」の中で摂取を続けるのが現在の考え方。全面除去を既定にしない。
• 栄養士との連携とQOLへの配慮が明記されている。

当直で拾うポイント: 体育・部活のあとに来たアナフィラキシーで、「昼に何を食べたか」を必ず聞く。食物単独でも運動単独でも起きないため、本人も原因に気づいていないことが多い。

• 学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）（公益財団法人日本学校保健会、令和元年度改訂）を医師が記載し、保護者経由で学校に提出する運用。
• エピペンの携帯・保管、園や学校での使用の取り決めは、この指導表と学校側の体制に基づく。

要確認: 指導表本文のエピペン携帯に関する記載、および教職員によるエピペン使用の法的整理（医師法との関係）について、本シートでは一次資料での確認ができていない。複数の教育委員会マニュアルに同趣旨の記載があるが、文科省・厚労省の一次通知そのものは未確認。園・学校から質問された場合は、自治体の教育委員会のマニュアルを確認すること。

• 要確認：当院で食物経口負荷試験を実施するか。しないなら「診断は専門外来で」と明記する
• 要確認：小児アレルギー専門外来の紹介先
• 要確認：学校生活管理指導表の記載を当院で行うか
• 要確認：エピペンの処方を当院で行うか

「血液検査で『陽性』と出ただけでは、食物アレルギーとは決まりません。食べて症状が出るかどうかが大事で、それを確かめる検査（食物経口負荷試験）を専門の外来で行います。心配だからと念のために除去すると、栄養が偏ったり、かえって食べられるようになる機会を逃したりします。いまの考え方は『必要最小限の除去』です。食べられる範囲を確かめて、その範囲で食べ続けるのが目標です。運動のあとに症状が出たことがある場合は、その前に何を食べたかを教えてください。特定の食べ物と運動の組み合わせでだけ起こるタイプがあります。」

• 要確認：当院が食物経口負荷試験の実施体制3段階のどこに当たるか。ここが決まらないと、紹介の線引きが書けない。
• 要確認：学校生活管理指導表のエピペン携帯に関する記載、および教職員によるエピペン使用の法的整理は、本シートで一次資料を確認できていない。
• 要確認：特異的IgEをどこまで当院で測るか（網羅的な測定をしない方針を明記するか）。
• 要確認：本シートは食物アレルギー診療ガイドライン2021のダイジェスト版（Web公開）に基づく。書籍版本文は未確認。

• 日本小児アレルギー学会．食物アレルギー診療ガイドライン2021 ダイジェスト版（監修：海老澤元宏・伊藤浩明・藤澤隆夫、2021年11月13日発行）．
• 第8章・第9章 https://www.jspaci.jp/guide2021/jgfa2021_8.html ／ https://www.jspaci.jp/guide2021/jgfa2021_9.html （2026-09-12閲覧）。「感作の証明だけで除去を安易に指導しないようにする」、「特異的IgE抗体陽性だけでは診断確定とはならず、食物除去試験で症状が改善し、食物経口負荷試験で症状誘発を確認することが必要である」、OFCの定義と3つの目的（確定診断・安全摂取可能量の決定・耐性獲得の確認）、実施条件、実施体制の3段階。
• 第10章 食物アレルギーの管理 https://www.jspaci.jp/guide2021/jgfa2021_10.html （2026-09-12閲覧）。「管理の原則は必要最小限の除去である」、「正しい診断に基づいた必要最小限の原因食物の除去である」、「食物アレルギー患者の多くは記載した食品の除去を必要としない」。
• 第13章 https://www.jspaci.jp/guide2021/jgfa2021_13.html （2026-09-12閲覧）。FDEIAの定義、原因食物（小麦・甲殻類・果物が多い）、食後2時間以内の運動による発症が大部分だが食後最大4時間を経過して発症した報告もあること、発症頻度は中学生約6,000人に1人、初回発症年齢のピークは10〜20歳代、運動2〜4時間前の原因食物の摂取禁止、不適切な食事・運動制限でQOLを損なわないこと、NSAIDs・アルコールの閾値低下作用。
• 公益財団法人日本学校保健会．学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）令和元年度改訂．https://www.gakkohoken.jp/books/archives/232 （2026-09-12閲覧）。発行団体・改訂年度と、医師記載→保護者経由で学校提出という運用のみ確認。本文の逐語は未確認。