発熱・感染症β版・逐条レビュー継続中
当院の当直帯に心エコーは無い（2026-09-14 確認）。
川崎病の診断は主要症状で行うもので、心エコーは冠動脈の評価。診断そのものは当直帯でもできる。
当直帯の仕事は症状を数えて疑うことと、第5病日前後という治療開始の期限を逃さないこと。冠動脈評価は日勤帯か紹介先で。
所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。
| 緊急度 | 所見 | 家族に伝えること |
|---|---|---|
| 119 | ショック様、意識変容、強い呼吸苦 | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 緊急 | 胸痛・動悸、反復嘔吐、強い腹痛 | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 退院後の再発熱、末梢の急な腫脹痛 | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
「早めに気づいて入院で治療すれば、多くのお子さんは回復します。顔色が悪い、胸やお腹が強い、熱がぶり返すときはすぐ連絡してください。」
→ https://ampl-kids-health-guide.pages.dev/patient/川崎病について_患者説明_2026-07-31.html
2020年日本ガイドライン準拠。初回IVIG前の値を用いる不応予測。川崎病の診断や治療の自動選択には使わない。
合計 — / 6点
全項目を選択すると判定が出ます。
低得点でもIVIG不応や冠動脈障害は否定できない。主に日本の小児集団で開発され、他集団では予測精度が低下する。未測定項目を0点扱いせず、計算のために専門相談・治療を遅らせない。 3点以上の感度78%・特異度76%。月齢・病日は2020年日本GLの境界値に統一。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。
2020年日本ガイドライン準拠。初回IVIG前の値を用いる不応予測。川崎病の診断や治療の自動選択には使わない。
合計 — / 3点
全項目を選択すると判定が出ます。
低得点でもIVIG不応や冠動脈障害は否定できない。主に日本の小児集団で開発され、他集団では予測精度が低下する。未測定項目を0点扱いせず、計算のために専門相談・治療を遅らせない。 2点以上の感度77%・特異度86%。総ビリルビンを使用し、直接ビリルビンで代用しない。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。
治療の判断・用量調整・第二選択薬の選定は専門施設との連携が前提。以下はGLが示す考え方の整理で、実処方は専門施設・循環器医と相談のうえ確定する。当院でIVIGを実施するか原則搬送かは§6が未確定。
場面
出すものにチェックを入れるとコピーできます。
体重換算の考え方であって処方箋ではない。実際の剤形・力価（ドライシロップ10%／20%等）と採用薬は施設ごとに違い、本シートの「院内ローカルルール」（§6）は未確定のまま。g・包数への換算は院内採用を確認したうえで行う。
薬剤名だけで用量が出ないものは、正本にその記載が無いということ。推測の数字は出さない。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。
川崎病は原因が確定していない全身性の炎症疾患で、冠動脈を含む血管炎が予後に関わる。結膜、口唇・口腔、皮膚、四肢の変化、リンパ節は診断の手がかりだが、最も守りたい臓器は心血管系である。血管・組織の炎症や透過性の変化は、低アルブミン、低Na、浮腫、消化器症状などと併存しうる。[1][3]
冠動脈拡大だけでなく、心筋障害、弁逆流、心膜液なども起こりうる。頻脈を発熱だけで説明せず、顔色、末梢循環、血圧、尿量、呼吸を評価する。心筋炎、血圧低下、麻痺性イレウス、意識障害は国内手引きが危急度の高い所見として挙げており、診断症状が全部揃うまで待つ対象ではない。[1]
主要症状は経過中に出たり消えたりする。来院時だけのカウントでは過小評価するため、発熱開始日、結膜、口唇、発疹、四肢、頸部リンパ節を日ごとに記録し、家庭での写真も参考にする。BCG痕の発赤は発疹の項目で扱い、別の主要症状として二重に数えない。指先の膜様落屑は回復期の変化であり、それを待って初期診断するものではない。[1]
低月齢乳児は症状が揃いにくい一方、冠動脈病変のリスクを意識する。年長児では頸部症状が先行し、細菌性リンパ節炎・咽後膿瘍などに似ることがある。咳や鼻汁、腹痛、下痢があることも川崎病を否定しない。持続する炎症と経過の整合性を再検討する。[1]
国内改訂第6版は、主要症状が少なくても、冠動脈所見や参考条項と他疾患の除外から不全型を診断する枠組みを示している。症状数だけで重症度を判定しない。初期の冠動脈が正常でも、病気そのものと後の病変を除外できない。[1][12]
CRP、血算、肝機能、アルブミン、Na、尿所見は炎症と臓器への影響を知る検査で、単独の確定検査ではない。病初期には血小板増加がなく、低値は重症炎症の一部であることもある。無菌性膿尿をみてもUTIとの鑑別には適切な採尿・培養が必要で、定性だけで「無菌」と判定しない。当院夜間は尿沈渣・培養提出・ANC・赤沈が使えないため、欠けた所見を陰性としてスコアを埋めない。
| 手がかり | 検討する病態 | 注意点 |
|---|---|---|
| 眼脂・咽頭症状など局所感染の像 | アデノウイルス、他の感染症 | 病原体陽性だけで併存する川崎病を否定しない |
| 咽頭痛、皮疹、いちご舌 | 溶連菌感染など | 結膜・四肢・炎症の経過を合わせる |
| ショック、紫斑、急な全身悪化 | 敗血症、毒素性ショックなど | 蘇生と感染症治療を優先して並行評価 |
| 年長児、COVID-19先行、強い消化器症状や心機能障害 | MIS-C | 専門施設と検査・治療の枠組みを相談 |
| 炎症遷延、多臓器障害、血小板低下など | MASを含む強い炎症状態 | 典型川崎病の一枚の表で終えない |
症状数の不足を感染症と決める根拠にはせず、鑑別が必要な状態を専門施設へ共有する。[1][3]
IVIGは炎症を抑えて冠動脈病変を減らす治療であり、単なる解熱薬ではない。作用機序には複数の仮説があり、病因が未確定であることと治療効果の根拠は分けて考える。[3] アスピリンの急性期と抗血小板期の役割も異なり、解熱だけを見て自己中止しない。
国内のIVIG不応予測スコアと、AHAのリスク区分は対象集団や目的が同じではない。スコアが低いことだけで冠動脈評価や再診を省略せず、高リスクでは専門医が初期からの治療強化を検討する。[3][12] 当院では川崎病のIVIG投与を行わず、疑った段階で小児循環器の専門施設へ相談する。投与法を知っていることと、院内で実施できることは別に確認する。
冠動脈病変の評価は初回の心エコーだけで終わらず、経時的に行う。冠動脈の最大径・Zスコアと、過去に達した最大病変がフォローや抗血栓療法の判断に関わる。瘤の径が縮小しても、血管のリスクがすべて消えたとは限らない。[12] フォロー頻度と運動・通学の指示は専門主治医が病変と全身状態に合わせて決める。
再発熱、胸痛、呼吸困難、強い腹痛、顔色不良は再評価を要する。退院時には冠動脈所見、薬の役割・飲み忘れ時の対応、次の心エコー、ワクチン延期の実施日を家族に残す。IVIG後の生ワクチンは本文の製剤別条件を維持し、免疫抑制薬も含め接種担当医と調整する。[8][11]
発熱（日数を問わない・改訂6版で「5日以上」の縛りは撤廃）[1][2]
│
├─ ①レッドフラグ評価（§1）
│ ショック（血圧低下）/意識障害/心筋炎/麻痺性イレウス
│ （手引き改訂6版・参考条項2「危急度が高い所見」4項目）→ その場で救急対応＋専門施設へ搬送相談
│
├─ ②主要症状カウント（6項目：発熱・眼球結膜充血・口唇口腔所見・発疹〈BCG接種痕の発赤含む〉・
│ 四肢末端の変化・非化膿性頸部リンパ節腫脹）
│
├─ ③病型判定（§2）
│ 5/6以上 → 定型（確定）
│ 4以下＋冠動脈病変あり → 不全型（確定）
│ 4以下＋冠動脈病変なし → 参考条項を確認しつつ鑑別診断を並行（§2・§3）
│
├─ ④検査（§3）
│ 血算・CRP・肝酵素・Na・Alb・尿検査・心エコー（冠動脈）・心電図
│ ＋鑑別のための迅速検査（アデノ・溶連菌）
│
├─ ⑤リスク層別化（IVIG不応予測スコア。例：小林スコア）
│
├─ ⑥治療方針（§4）＝原則、専門施設で実施
│ 高リスク → IVIG+ステロイド併用を検討
│ 通常リスク → IVIG単独＋アスピリン
│
└─ ⑦再診・紹介判断（§5）
川崎病を疑った時点で速やかに専門施設（小児循環器）へ紹介
（治療の自施設実施可否は要確認・§6）診断パターン（改訂第6版）[1][2]
冠動脈病変（CAL）の定義（改訂第6版原文で確認済み・並列のOR基準）[1][2][7]
参考条項1（不全型診断に有用な所見・原文確認済み・7項目）[1][2][7]
①病初期の肝トランスアミナーゼ上昇 ②乳児の尿沈渣中白血球増加（無菌性膿尿） ③回復期の血小板増多 ④BNP/NT-proBNP上昇 ⑤心エコーでの僧帽弁閉鎖不全・心膜液貯留 ⑥胆嚢腫大（胆嚢水腫） ⑦低アルブミン血症・低ナトリウム血症
主要症状3〜4個・冠動脈病変なしで不全型を検討する場面（下記パターンd）では、これら7項目の有無を確認する。特に⑥胆嚢腫大は腹痛を伴う症例で外科的腹症との誤診回避に直結する。
年齢因子
IVIG不応（治療抵抗性）予測によるリスク層別化
治療（IVIG投与判断・用量調整・第二選択薬の選定）は専門施設との連携が前提。以下はGLが示す考え方の整理であり、実処方は専門施設・循環器医と相談のうえで確定する。
※ [1]の原文PDFは自動テキスト抽出に技術的制約があるため、原文PDFの該当ページを画像として直接確認し、[7]（表1・表2を原文どおり再掲した解説記事）と突き合わせて参考条項1・2、冠動脈病変の定義を再構成した（2026-08-01再検証）。それでも本ファイルは下書きであり、運用前に必ず手引き原文で該当箇所を再確認すること。
現在ある所見だけでなく、既に消えた発疹・結膜充血・四肢変化も確認する。乳児は不全型で診断が難しく、日数や症状の不足だけで除外しない。当院では疑った時点で専門施設へ相談し、ショックや心筋炎所見があれば搬送を急ぐ。
冠動脈変化が病初期に見えないことはある。臨床症状と炎症所見で評価を続け、必要な再エコーを計画する。初回の正常所見だけで否定せず、治療の開始・強化と循環器フォローは専門施設で判断する。
再発熱の時刻、初回投与終了からの経過、全身状態を確認し、不応と別の感染を評価する。冠動脈・心機能と炎症の推移により追加治療を選ぶため、既治療内容を専門主治医へ伝える。当院で自己完結して追加投与せず、ショックなら救急対応する。