卵巣腫瘍茎捻転（女児の急性腹症）

• 女児の急性腹症で、最も落ちやすいのがこれ。小児における卵巣腫瘍茎捻転の診断の遅れはしばしばみられる。
• 数字が物語る。卵巣腫瘍茎捻転の小児が診察を受けてから手術を受けるまでの平均時間は、初経前患者で974.5分、初経後患者で770.2分。どちらも12時間以上かかっています。
• 頻度は低くない。若年女性の急性腹痛による外来受診においては最大4%が卵巣腫瘍茎捻転によるものとされます。
• まずエコー。CTではない。 若年者、特に小児におけるCT検査のハードルは高いと思われ、まず経腹超音波断層法を施行することが推奨される。感度は72.1%、特異度は99.6%程度。
• ただし当院の当直帯は、その超音波が当てられない（2026-09-14 確認）。だから当直帯の手順は「エコーで確かめてから電話」ではなく、疑った時点で電話になる。このシートが告発している12時間の遅れは、確かめる工程で生まれる。当院にその工程が無いことは、むしろ速く動ける理由にする。
• 精巣捻転と同じ扱いをする。男児なら陰嚢を見るのに、女児では骨盤を見ない——ここが落とし穴です。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

卵巣腫瘍茎捻転は、卵巣固有靭帯、骨盤漏斗靭帯、および卵管からなる軸の周りで卵巣が捻れる病態である。

• 最も多い原因は良性腫瘍であり、機能性嚢胞が原因となることもある。良性腫瘍の中でも成熟奇形腫が原因となることが多く40%以上を占め、その他に漿液性嚢胞腺腫、傍卵巣嚢腫、線維莢膜細胞腫、線維腫、卵巣平滑筋腫等も原因となる。
• 成熟奇形腫では周囲との癒着が少ないため、腫瘍の増大とともに卵巣腫瘍茎捻転を生じやすくなる。一方、内膜症性嚢胞では、周囲との癒着のため卵巣腫瘍茎捻転は生じにくい。
• 卵巣腫瘍茎捻転における悪性腫瘍の割合は2%以下。悪性腫瘍では周囲との癒着のために卵巣腫瘍茎捻転は生じにくいものと思われる。しかし一方で、悪性腫瘍の場合には治療の方法が異なってくるため、その鑑別は重要となる。

当直帯の当院は「疑う・電話する」の2つだけ。エコーは当てられず、手術は持てず、院内に相談できる産婦人科もいない（2026-09-14 確認）。電話の相手は必ず院外になる。

専門施設での治療（家族への説明のため）

• 悪性腫瘍が疑われる場合以外には腹腔鏡下に捻転した卵巣の整復を行う（報告施設の方針）。
• 卵巣温存が可能と考えられる症例には腹腔鏡下卵巣腫瘍摘出術を行う。
• 発症から時間が経過しており、肉眼的虚血性変化を認めていても、摘出した標本には壊死のない部位も認められ、術後合併症は生じなかったという報告があり、発症から時間が経過した卵巣茎捻転の症例であっても、特に若年者に於いては積極的に卵巣温存を行うべきであるとされています。

→ 「時間が経ったからもう手遅れ」ではない。 遅れて気づいても、送る価値があります。

外陰部を見る。処女膜閉鎖は視診だけで分かり、見なければ絶対に分かりません。

• 発症時刻を分単位で（手術の判断材料）
• 痛みの性状（突然か、じわじわか／七転八倒するか）
• 嘔気・嘔吐の有無（捻転では多い）
• 初経の有無、最終月経、周期
• 過去に同じ痛みを繰り返していないか（自然整復の既往）
• 既知の卵巣嚢腫・腫瘍の指摘（健診・他院）
• 排尿・排便の異常、発熱
• 性交歴（年齢と状況に応じて、保護者と分けて聞く配慮）

• 確定（2026-09-14 確認）：当直帯に院内で相談できる産婦人科はいない。産科併設であっても、夜の女児の急性腹症は院外に出す
• 確定（2026-09-14）：当直帯に経腹エコーは当てられない。このシートは画像なしで送る前提で書いてある
• 要確認：夜間の妊娠反応の実施可否
• 要確認：小児の腹腔鏡手術ができる紹介先
• 要確認：導尿の順番。当院では搬送を決めてから導尿するが、搬送先がすぐエコーを当てる場合に膀胱を空にしてよいかは先方と決めておきたい

「卵巣がねじれてしまう病気（卵巣腫瘍茎捻転）を考えています。卵巣に袋（嚢腫）や腫瘍があると、それが重みになって、根元でねじれてしまうことがあります。ねじれると血が通わなくなるため、早く戻すほど卵巣を残せる可能性が高くなります。これは手術ができる病院にお願いする必要があります。男の子の『精巣がねじれる病気』と同じ考え方です。大事なことをひとつ。時間が経っているから手遅れ、ということはありません。しばらく経ってから手術をしても、卵巣を残せた報告があります。だから、今から動きます。なお、腫瘍といっても、ねじれる原因の多くは良性です（悪性は2%以下）。」

• 要確認：本シートの数字は、仙台市立病院医誌の症例報告（2例）の考察部分から採っている。考察が引用している先行文献（発生率・感度特異度・手術までの時間）は海外文献を含むと考えられ、原著までは遡っていない。診療ガイドラインではない。
• 要確認：「エコー前に導尿しない」は本シートの実務上の注意で、引用元の記載ではない。当院の運用で決める必要がある（当直帯はエコーを当てないので、搬送先での撮像を妨げないかという形の論点になる）。
• 要確認：「血流が見えても捻転は除外できない」は検索結果の要約に現れた記載で、本シートでは原著を確認していない。診療判断に使うなら裏取りが要る。
• 要確認：小児（初経前）の卵巣捻転に特化した国内ガイドラインは本シートで見つけられなかった。存在するなら差し替えたい。
• 決着（2026-09-14 確認）：当直帯に院内の産婦人科へは相談できない。したがって当直帯のこのシートは「疑って、電話して、送る」だけで完結する。残るのは送り先をどこにするか（小児外科か婦人科か。施設名・番号は保留中）。
• 補足：日勤帯に院内の産婦人科へ相談できるかは別問題で、そこは未確認。日中なら院内で完結しうるなら、その差は運用上大きい。
• 要確認：新生児・乳児の卵巣嚢腫（胎児期からのもの）の扱いは本シートで一次資料を確認していない。

• 小熊佳那子、宇賀神智久、齋藤明見、ほか．発症から時間の経過した小児の卵巣腫瘍茎捻転に対し、卵巣温存し得た2例．仙台市立病院医誌 45: 31–37, 2025．https://hospital.city.sendai.jp/wp-content/uploads/2026/03/ddd351ac9659d129ca5b10da5805e071.pdf （2026-09-13閲覧）。症例報告（2例）＋考察。
• 「卵巣腫瘍茎捻転は突然の強い下腹部痛や嘔気嘔吐を主訴とする婦人科の代表的救急疾患である」「卵巣腫瘍茎捻転は、卵巣固有靭帯、骨盤漏斗靭帯、および卵管からなる軸の周りで卵巣が捻れる病態である。特に卵巣が5 cmより大きい場合にあらゆる年齢の女性に発生する」
• 「最も多い原因は良性腫瘍であり、機能性嚢胞が原因となることもある。良性腫瘍の中でも成熟奇形腫が原因となることが多く40%以上を占め、その他に漿液性嚢胞腺腫、傍卵巣嚢腫、線維莢膜細胞腫、線維腫、卵巣平滑筋腫等も原因となる。成熟奇形腫では周囲との癒着が少ないため、腫瘍の増大とともに卵巣腫瘍茎捻転を生じやすくなる。一方、内膜症性嚢胞では、周囲との癒着のため卵巣腫瘍茎捻転は生じにくい。卵巣腫瘍茎捻転における、悪性腫瘍の割合は2%以下とされている」「悪性腫瘍の場合には治療の方法が異なってくるため、その鑑別は重要となる」
• 「卵巣腫瘍茎捻転は左側よりも右側での捻転が多く見られるが、これはS状結腸が左側に位置し、右骨盤内のスペースが広くなるためと考えられている」「より若年の女性で生じやすいとされる。特に、骨盤漏斗靭帯が延長している初経前の女子に多くみられ、1〜20歳の若年女性における卵巣捻転の発生率は100,000人中4.9人である。若年女性の急性腹痛による外来受診に於いては最大4%が卵巣腫瘍茎捻転によるものであるとされている」
• 「しかし、小児における卵巣腫瘍茎捻転の診断の遅れはしばしばみられる。卵巣腫瘍茎捻転の小児が診察を受けてから手術を受けるまでの平均時間は初経前患者で974.5分、初経後患者で770.2分との報告があり、どちらも12時間以上の時間を要している」「突然の強い下腹部痛や嘔気嘔吐を主訴とし、七転八倒する耐え難い痛みを呈する」
• 「感度は72.1%、特異度は99.6%程度とされており」「若年者、特に小児におけるCT検査のハードルは高いと思われ、まず経腹超音波断層法を施行することが推奨される」
• 「当院では、悪性腫瘍が疑われる場合以外には腹腔鏡下に捻転した卵巣の整復を行っている。その後、卵巣温存が可能と考えられる症例には腹腔鏡下卵巣腫瘍摘出術」「発症から時間が経過しており、肉眼的虚血性変化を認めていたが、摘出した標本には壊死のない部位も認められ、術後合併症は生じなかった。発症から時間が経過した卵巣茎捻転の症例であっても、特に若年者に於いては積極的に卵巣温存を行うべきであると考える」