気道異物・窒息

• 完全閉塞か、不完全閉塞かで対応がまったく違う。声が出る・咳ができるなら咳を妨げない。
• 乳児に腹部突き上げは行わない。
• 異物が見えないのに、やみくもに指を入れて探らない。押し込んで完全閉塞にする。
• 咳込みのあとに症状が消えても否定できない。異物が末梢に落ちると無症状期に入り、後から肺炎・無気肺で見つかる。
• 腹部突き上げを行った患者は、内臓損傷の可能性があるため必ず医師の診察を受けさせる。搬送時に「実施した」と伝える。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

背部叩打法: 患者の後ろから、手のひらの基部で左右の肩甲骨の中間あたりを力強く何度も叩く。乳児では片腕にうつぶせに乗せ、手のひらであごを支えて頭を体より低く保ち、背中の真ん中を叩く。

腹部突き上げ法: へそを確認し、握りこぶしをへその上方に当て、すばやく手前上方に向かって突き上げる。妊婦や乳児には行わない。

やってはいけないこと

• 異物が見えない場合に、やみくもに指を入れて探らない
• 異物を探すために胸骨圧迫を中断しない
• 口腔内に異物が見える場合は、可能なら指で取り除く（見えないときは探すことに時間を使わない）

事後: 腹部突き上げ法を実施した場合は、腹部の内臓を傷める可能性があるため、救急隊にその旨を伝えるか、すみやかに医師の診察を受けさせる。

出典間の食い違い（要確認）: 乳児の手技について、JRC蘇生ガイドライン系の記載は「背部叩打と胸部突き上げを組み合わせる」だが、日本医師会「救急蘇生法」のページは「乳児では腹部突き上げ法は行いません。背部叩打法のみ行います」としている。院内のBLSコースがどちらを教えているかに合わせること。両者に共通するのは「乳児に腹部突き上げを行わない」点。

• まず「声が出るか」。話せる・泣ける・咳ができるなら不完全閉塞で、咳を妨げないのが最善。
• 不完全閉塞では不用意に口腔内を触らない・泣かせない。完全閉塞に変わる。
• 呼吸音は左右を比べる。片側の低下・局所的な喘鳴は気管支異物を示唆する。
• 吸入への反応を見る（気道異物は反応しない）。

• 突然始まったか（先行感染なしの突然発症は異物を強く示唆）
• 何をしていたときか（食事中・遊んでいるとき）
• 何を口にしていたか（ナッツ類・豆・飴・ぶどう・ミニトマト・玩具部品）
• 目撃があるか。ないなら、いつまで普通だったか
• 咳込みのあと症状が消えたか（消えたことは否定材料にならない）
• すでに背部叩打や腹部突き上げを行ったか（行ったなら必ず記録し、搬送先に伝える）

• 胸部X線。ただし多くの誤嚥物はX線に写らない。写らないことは否定にならない。
• 間接所見を探す（片側の過膨張、無気肺、縦隔偏位）。呼気時撮影や側臥位撮影で差が出ることがある。撮影法の詳細は本シートでは国内一次情報を確認できていないため、放射線科と相談して決める（要確認）。
• 食道異物を疑う要素があれば、頸部から骨盤までのX線（消化管異物）。

摘出は持てない。疑った時点で気管支鏡のできる施設へ連絡する。

1. 完全閉塞はその場で手技。搬送を待たない。
2. 不完全閉塞は咳を妨げず、刺激しないまま搬送を手配する。処置で完全閉塞に変えない。
3. 受け入れ先へ伝えること: 何を・いつ・目撃の有無・現在の閉塞の程度・すでに行った手技。
4. 腹部突き上げを行っていれば、その旨を必ず伝える（内臓損傷の評価が要る）。

• 要確認：気管支鏡（硬性・軟性）のできる施設の夜間・休日の受け入れ先と直通番号
• 要確認：院内のBLSコースが乳児の手技をどう教えているか（上記の食い違いに合わせる）
• 要確認：気道異物を疑うときのX線撮影法（呼気時・側臥位）の院内での実施可否
• 要確認：搬送中に完全閉塞に移行した場合の手順（同乗の要否）

「のどや気管にものが詰まった可能性があります。声が出て咳ができているうちは、咳を止めないことがいちばん大事です。むやみに口の中に指を入れないでください。取り出す処置は当院ではできないので、できる病院にお願いします。」

• 要確認：乳児の異物除去手技について、JRCの記載（背部叩打＋胸部突き上げ）と日本医師会のページ（背部叩打のみ）が食い違っている。院内でどちらを採るか決める必要がある。
• 要確認：気道異物のX線撮影法（呼気時撮影・両側側臥位）について、国内の一次情報を確認できていない。放射線科と詰める必要がある。
• 要確認：気管支鏡のできる受け入れ先。決まっていないことがこのシートで最大のリスク。

• JRC蘇生ガイドライン（日本蘇生協議会）．小児の蘇生（PLS）．https://www.jrc-cpr.org/wp-content/uploads/2022/07/JRC_0151-0229_PLS.pdf （2026-09-10閲覧）。気道異物除去法は一次救命処置「異物による気道閉塞の解除」を参照する構成であること、乳幼児の窒息が誤嚥事故の背景にあること。乳児に腹部突き上げを行わず背部叩打と胸部突き上げを組み合わせること、1歳以上ではまず背部叩打を行い除去できなければ腹部突き上げを行うこと、異物を探すために胸骨圧迫を中断せず盲目的に指で探らないことは、JRC蘇生ガイドラインの記載としてWeb検索結果経由で確認しており、一次救命処置章の原文は未確認。最新版はJRC蘇生ガイドライン2025：https://www.jrc-cpr.org/jrc-guideline-2025/ （本シートが2025年版と整合するかは未照合）。
• 日本医師会．救急蘇生法「気道異物除去の手順」．https://www.med.or.jp/99/kido.html （2026-09-10閲覧）。背部叩打法・腹部突き上げ法の手技、乳児では腹部突き上げ法を行わず背部叩打法のみ行うという記載、見えない場合にやみくもに指を入れて探らないこと、反応がなくなれば心肺蘇生の手順を開始すること、腹部突き上げ法を実施した場合は内臓損傷の可能性があるため救急隊に伝えるか速やかに医師の診察を受けさせること。