血液検査（血球の数）

• 小児のCBCは年齢別基準値で判定する。成人基準をそのまま当てはめると、乳児期のリンパ球優位・生後2〜3ヶ月の生理的貧血・新生児の高MCVを「異常」と誤読する。
• 貧血はまずMCVで小球性／正球性／大球性に分け、網状赤血球・RDW・末梢血液像（球状赤血球・破砕赤血球・標的赤血球の有無）で機序を絞り込む。
• 白血病を疑うサインは「遷延する発熱＋骨痛／出血斑＋説明のつかない血球減少」の組み合わせ。末梢血液像が正常でも、芽球が見えなくても白血病は否定できない。

• 使う（適応）:
• 顔色不良・易疲労感・活気低下（貧血のスクリーニング）
• 発熱が5日以上遷延、または原因不明の反復発熱
• 出血傾向（紫斑、鼻出血が止まりにくい、粘膜出血）
• 骨痛（特に夜間痛・跛行を伴う）、原因不明のリンパ節腫脹・肝脾腫
• 易感染性（重症感染の反復）、慢性疾患の経過観察（腎疾患・膠原病・化学療法後など）
• 伝染性単核症（EBV）疑い時の異型リンパ球確認
• 下痢（特に血性下痢）後の乏尿・浮腫・顔色不良（HUS/TMAのスクリーニング）
• 使わない・過剰になりがち:
• 数日以内の単純な発熱・感冒様症状で、他に警告徴候がないのにルーチンでCBC＋末梢血液像をオーダーする
• 生後2〜3ヶ月の乳児で軽度Hb低下を見つけ、生理的経過を考慮せずに精査を急ぐ
• 乳幼児期のリンパ球優位・好中球比率低下を成人基準で「異常」と判断し不要な血液内科紹介をする
• 自動分析装置の警告フラグ（blast flag等）のみで確定診断的に説明し、鏡検での確認を省略する

2-1. 年齢別基準値（代表的な年齢区分）

国立成育医療研究センターが2008年に日本小児科学会雑誌へ発表した「潜在基準値抽出法」による小児臨床検査基準範囲[1]に基づく代表値（男女差はごくわずかで、外来判読では性別を問わず目安として使える）。この数値は北里大学病院の2023年使用開始版小児基準値（同じ国立成育医療研究センター小児臨床検査マニュアルを出典とする現行の院内基準値表）でも0ヵ月・MCV上限などの主要値が一致しており、二次資料経由ではあるが独立した現行の臨床運用と整合することを確認済み[11]。

※血小板は乳幼児期に成人よりやや高値〜広めの分布を示す（生理的な反応性血小板増多を含む）。外来での実務上の目安は15万〜45万/μLを標準範囲とし、年齢による大きなシフトは想定しなくてよい。10万/μL未満は要精査、5万/μL未満は出血リスク上昇として扱う（§2-3参照）。

出典元PDFには月齢刻みでの詳細表（WBC・Hb・Hct・MCV・MCH・MCHC・PLT）が掲載されており、境界域の判定に迷う場合は原表を参照する[1]。（訂正: 従来の下書きでは表末尾を「15歳〜成人」として1行に統合していたが、原表では15歳と20歳（成人相当）で数値が異なるため2行に分割した。統合行はHb男性側で15歳の下限値と20歳の上限値を、女性側で20歳の下限値と15歳の上限値を組み合わせてしまっており、実在しない範囲になっていた。）

表の読み方の注意（重要・臨床安全）: この表は「潜在基準値抽出法」という統計的手法で、実際の臨床検査データ（健常児だけでなく外来・入院で採血された小児全体）から年齢区分ごとに2.5〜97.5パーセンタイル相当の分布を抽出したものであり、一人の乳児が生まれてから半年かけてたどる生理的なHb推移を月齢順に並べたグラフではない。「0ヵ月」区分は出生直後（臍帯血・生後0〜1日）だけでなく生後1ヵ月未満に採血された症例全体を含むため、下限8.7g/dLは既に生理的下降が始まった時期の値を反映しており、出生直後（臍帯血）の正常Hbはこれよりずっと高く13.5〜20g/dL程度とされる（§2-4参照）。したがって生後0〜数日の新生児で実測Hbが8.7g/dL付近であっても「表の範囲内だから正常」と読んではならない。日齢の浅い新生児でHbが低い場合は、胎児母体間輸血症候群・溶血性疾患・双胎間輸血症候群など病的な急性貧血を鑑別に挙げる。

2-2. 白血球分画の年齢変化（好中球・リンパ球のクロスオーバー）

小児の白血球分画は年齢で好中球優位とリンパ球優位が入れ替わる、成人にはない特徴がある[2]。

※この分画表は海外の小児科教科書（1996年出版、Parthasarathy）由来の値[2]。2026-07-31に出典[1][2]と同じ原典PDF（小児科学レクチャーvol.3 no.2, 2013, p.541-542）をpdftotextで直接抽出し、本文の年齢区分・好中球%（出生時61〜68%→1〜2週40〜45%→1ヵ月〜4歳台31〜42%→6歳51%→8歳以降53〜59%）が原表の数値と完全一致することを確認した（転記誤りなし）。ただし同じ原典PDF内にもこの1996年海外教科書表以外の白血球分画データは存在せず、日本人小児での独立した現行データによる再検証は今回もできなかった（他の日本語資料は同様の定性的方向性〈乳児期リンパ球優位→6歳前後で好中球優位〉を述べるのみで、置き換え可能な数値表は見つからず）。なお未確定: 日本人小児での現行一次データへの差し替え。ただし「乳児期はリンパ球優位、6歳前後で好中球優位へ移行する」という定性的なクロスオーバーの向き自体は他の日本語資料でも同様に説明されており、大きな方向性の誤りではないと考えられる。数値の運用は次の絶対数評価を優先し、%だけに依存しない。

臨床判読の手順は次の通り。

1. まず年齢別基準値でWBC総数・Hb・MCVが範囲内かを確認する。
2. 分画は「%」ではなく絶対数（好中球数・リンパ球数）で評価する。%だけで判断すると総数の変動に引きずられて誤判定する。
3. 異常細胞（芽球、異型リンパ球、赤芽球の出現、破砕赤血球、球状赤血球など）は自動分析装置のフラグが立たなくても、臨床的に疑いがあれば目視鏡検を依頼する。

2-3. 貧血の分類とMCVによる鑑別

• 小球性貧血（MCVが年齢基準の下限未満）: 鉄欠乏性貧血が最多。サラセミア（家族歴・非鉄欠乏性の小球性で正常〜軽度低下フェリチン）、慢性炎症性貧血の一部も鑑別。
• 鉄欠乏の診断補助: WHOの2020年ferritinガイドラインは、健常な小児では生後0〜59ヶ月（5歳未満）で血清フェリチン12ng/mL未満、非妊娠成人・年長児では15ng/mL未満を鉄欠乏の目安としている[10]。この12/15という数値自体は1993年の専門家意見に基づく暫定値で新しいエビデンスの見直しはまだだが、2020年改訂でも据え置かれ現行の推奨値である。RDW上昇・血小板軽度上昇を伴うことが多い。
• 小児・乳幼児の貧血のHb定義は、WHOが2024年に改訂している。生後6〜23ヶ月はHb 10.5g/dL未満（静脈血、従来の11g/dL未満から引き下げ）、24〜59ヶ月（2〜5歳未満）はHb 11g/dL未満（従来どおり）を用いる[10]。従来の「6ヶ月〜6歳は一律11g/dL未満」という記載は2024年改訂前の古い基準であり本ナレッジも訂正した。
• 正球性貧血: 急性出血、溶血性貧血の一部、慢性疾患に伴う貧血、再生不良性貧血の初期、腎性貧血など。網状赤血球数で骨髄の代償能を評価する（溶血・出血なら上昇、産生低下なら低下〜正常）。
• 大球性貧血（MCVが年齢基準の上限を超える）: 巨赤芽球性貧血（葉酸・ビタミンB12欠乏）、骨髄異形成症候群、溶血後の網状赤血球増多による見かけ上の大球化、甲状腺機能低下症、肝疾患など。新生児・乳児早期はMCVが生理的に高いため、成人の目安（おおむね80〜100fL）をそのまま当てはめない。ただし§2-1の国内小児基準値表では新生児期のMCV上限は104.0fLであり、国際的な教科書（新生児で100〜125fL程度と説明されることがある）よりは低め。判定には成人基準の単純な流用ではなく、§2-1の年齢別上限そのものを使う。

2-4. 生理的貧血（生後2〜3ヶ月）の考え方

出生直後の酸素化上昇によりエリスロポエチン産生が抑制され、赤血球産生が一時的に低下する。新生児赤血球の寿命が成人（約120日）より短い（約90日）ことも加わり、Hbは生後2〜3ヶ月にかけて生理的に低下する（Hb nadirの目安は9〜11g/dL）[3]。正期産児のこの範囲内での低下は広範な評価・治療を要さない。早産児ではnadirがより低く、より早期に出現する（未熟児貧血）ため、在胎週数を考慮する[3]。

2-5. 好中球減少・血小板の閾値

• 好中球減少症: 絶対好中球数（ANC）1,500/μL未満で定義。重症度は3段階に分類される。1,000≦ANC<1,500は軽度（感染リスクはほぼ問題にならない）、500≦ANC<1,000は中等度、ANC<500は重度（感染リスク上昇）。臨床的に易感染性が問題となるのは主にANC 500/μL以下の重度域。
• 発熱性好中球減少症（FN）: ANC 500/μL未満、または1,000/μL未満で48時間以内に500/μL未満への低下が予測される状態に、腋窩温37.5℃以上（口腔内38℃以上）の発熱を伴う場合。医療上の緊急事態として広域抗菌薬投与を要する[6]。
• 血小板減少: 日本小児血液・がん学会の小児免疫性血小板減少症（ITP）診療ガイドライン2022年版は血小板減少を10万/μL未満と定義する[4]。実務目安として5万/μL超は重篤な出血リスクは低い、2万/μL未満は自然出血リスクが高く要注意とされる。
• 血小板減少を見た時の初期確認事項: 採血手技（EDTA依存性偽性血小板減少＝クランピングの除外、必要ならクエン酸採血での再検）、他系統（Hb・WBC）の異常有無、出血症状の有無、感染・薬剤歴。

2-6. 体重換算の考え方（参考）

本ナレッジは検査の読み方が主眼であり、治療薬（鉄剤・G-CSF・IVIG等）の投与量は別途、各薬剤の添付文書・該当ガイドラインで体重換算（mg/kg）を確認する。個別の処方値はここには記載しない。

• 異型リンパ球（活性化T細胞）が目立つ → EBV伝染性単核症が代表。診断は発熱・咽頭扁桃炎・頸部リンパ節腫脹（≥1cm）・肝腫大・脾腫のうち3項目以上に加え、リンパ球増多（≥50%または≥5,000/μL）＋異型リンパ球≥10%（または≥1,000/μL）、EBV抗体検査（VCA-IgM等）で確認する[7]。CMV、HHV-6、トキソプラズマ、まれに急性HIV感染でも異型リンパ球が出現しうる。
• 芽球の出現 → 急性リンパ性白血病（ALL）・急性骨髄性白血病（AML）を第一に疑う。強い炎症・重症感染症での類白血病反応との鑑別が必要な場合がある。芽球を認めたら緊急で小児血液・腫瘍専門施設への相談を検討する[8]。新生児期に芽球を認めた場合はダウン症候群（21トリソミー）の有無を必ず確認する。ダウン症候群児のおよそ10%に一過性骨髄異常増殖症（TAM: transient abnormal myelopoiesis、GATA1変異が関与）が生じ、末梢血に白血病様の芽球が増加するが多くは自然消退する。TAMを急性白血病と誤診し不要な化学療法に進まないよう注意し、一方でTAM既往児の約20%は生後4年以内に骨髄性白血病（ML-DS）へ移行しうるため専門施設でのフォローは必要[13]。
• 破砕赤血球（スキストサイト） → 溶血性尿毒症症候群（HUS）／血栓性微小血管症（TMA）を疑う。血小板減少・急性腎障害とセットで確認し、LDH上昇・ハプトグロビン著減を伴う微小血管障害性溶血性貧血の所見を裏付ける[5]。腸管出血性大腸菌感染（血性下痢先行）によるSTEC-HUSが小児の約9割を占め、残りは補体制御異常による非典型HUS（aHUS）[5]。
• 球状赤血球（central pallor消失） → 遺伝性球状赤血球症（家族歴・新生児黄疸歴を確認、確定はEMA結合試験や浸透圧抵抗試験）、自己免疫性溶血性貧血（直接クームス試験陽性）を鑑別[9]。
• 標的赤血球 → サラセミア、肝疾患、閉塞性黄疸など。
• 好中球減少単独（他系統正常） → 乳幼児期に多い自己免疫性好中球減少症（多くは自然軽快する良性経過）、ウイルス感染後の一過性好中球減少。ただし発熱時は感染リスク評価を省略しない。
• 汎血球減少 → 再生不良性貧血、白血病、骨髄異形成症候群、重症ウイルス感染後の骨髄抑制、薬剤性骨髄抑制、血球貪食症候群（HLH）に加え、先天性骨髄不全症候群（ファンコニ貧血が代表）を鑑別に挙げる。ファンコニ貧血はDNA修復障害を背景に進行性の汎血球減少・低身長・橈骨列異常・café-au-lait斑などの身体所見・易発がん性を特徴とし、確定診断は染色体断裂試験（DEBまたはMMC負荷）で行う[12]。原因不明の汎血球減少で身体奇形を伴う小児では血液内科・遺伝科紹介を検討する。

• 年齢別基準値を使わずに成人基準で判定してしまう。乳児期のリンパ球優位（リンパ球60%前後）を「リンパ球増多＝異常」、逆に好中球比率の生理的低下を「好中球減少」と誤読するミスが起きやすい。分画は%だけでなく絶対数で評価する。
• 生後2〜3ヶ月の生理的貧血を鉄欠乏性貧血と誤診し、不要な精査・鉄剤投与に走る。Hb nadir 9〜11g/dL程度・正期産・他に症状がなければ経過観察でよい。早産児はnadirがより低い点に注意。
• 白血病はCBCが正常のことがある。末梢血に芽球が出ないこともある。「血算が正常だから白血病は否定的」という短絡は危険。発熱遷延・骨痛・出血斑・肝脾腫などの臨床像が揃えば、血算所見にかかわらず専門紹介・骨髄検査を検討する[8]。
• 血小板減少を見て慌てる前に偽性血小板減少（EDTAクランピング）を除外する。塗抹標本での血小板凝集確認、必要ならクエン酸管での再検を先に行う。
• 新生児・乳児早期のMCV高値（大球性）を安易に問題視しない。生理的に成人より高い時期があるため、年齢基準内かをまず確認する。
• 破砕赤血球を見たらHUS/TMAをすぐ想起する。血小板数・腎機能（Cr）・LDH・ハプトグロビンをセットで確認し、下痢先行歴（特に血性）を必ず聴取する。診断・治療の遅れは腎予後に直結する。
• 好中球減少単独＝即異常ではない。乳幼児期の自己免疫性好中球減少症は良性で自然軽快することが多いが、発熱時の重症感染リスク評価は毎回省略しない。
• 自動分析装置のフラグに依存しすぎない。芽球・異型リンパ球・破砕赤血球・球状赤血球などの異常形態は、装置のフラグが立たない軽度〜境界域でも臨床的疑いがあれば目視鏡検を依頼する。

• 血液検査では、赤血球（酸素を運ぶ細胞）・白血球（感染と戦う細胞）・血小板（血を止める細胞）の数と種類を調べます。
• 子どもは月齢・年齢によって正常な範囲が変わるので、大人の基準とは違う「ものさし」で結果を見ています。数字だけを大人の基準と比べて心配しすぎないでください。
• 生後2〜3ヶ月ごろに一時的にヘモグロビン（血の赤い色のもと）の値が下がるのは、体の成長過程で自然に起こることが多く、それだけで心配な病気とは限りません。
• 検査で気になる所見があった場合は、原因をはっきりさせるために追加の検査や、必要に応じて専門の科への紹介を行います。

• 要確認：末梢血液像（鏡検）の院内実施基準と、外部委託に回す条件・所要日数
• 要確認：芽球疑い・破砕赤血球疑いなど緊急性の高い所見が出た際の、小児血液・腫瘍専門施設／小児腎臓専門施設への連携フロー（連絡先・受け入れ体制）
• 要確認：偽性血小板減少（EDTAクランピング）疑い時の再検オーダー方法（クエン酸管の採取・提出手順）
• 要確認：HUS疑い時の便培養・志賀毒素検査の提出フローと腎臓内科・小児科の連携経路

• [1] 田中敏章・山下敦・市原清志「潜在基準値抽出法による小児臨床検査基準範囲の設定」日本小児科学会雑誌112(7):1117-1132, 2008（国立成育医療研究センター 奥山虎之「小児臨床検査基準値」小児科学レクチャーvol.3 no.2, 2013, p.531-543に年齢別WBC/Hb/Hct/MCV/MCH/MCHC/PLT基準値表として転載）https://www.sogo-igaku.co.jp/lec_in_ped/0302appendix.pdf（2013年掲載・原データ2008年）
• [2] 年齢別末梢血白血球数と分画（Jaypee Brothers, Medical Publishers: Text Book of Pediatrics by Parthasarathy, 3rd edition, 1996より、小児科学レクチャーvol.3 no.2, 2013, p.542-543に引用）https://www.sogo-igaku.co.jp/lec_in_ped/0302appendix.pdf
• [3] MSDマニュアル プロフェッショナル版「周産期貧血」（小児科／周産期血液疾患）https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/19-%E5%B0%8F%E5%85%90%E7%A7%91/%E5%91%A8%E7%94%A3%E6%9C%9F%E8%A1%80%E6%B6%B2%E7%96%BE%E6%82%A3/%E5%91%A8%E7%94%A3%E6%9C%9F%E8%B2%A7%E8%A1%80（要運用前に最終確認日を確認）
• [4] 日本小児血液・がん学会「小児免疫性血小板減少症診療ガイドライン2022年版」（診断と治療社、2022年6月30日発行。血小板減少を10万/μL未満と定義）https://www.jstage.jst.go.jp/article/jspho/60/3/60_228/_pdf/-char/ja
• [5] 日本小児腎臓病学会「腸管出血性大腸菌感染に伴う溶血性尿毒症症候群（HUS）の診断・治療のガイドライン（改訂版）」（作成班: 厚生労働科学研究費補助金「重症の腸管出血性大腸菌感染症の病原性因子及び診療の標準化に関する研究」班。日本腎臓学会サイトに直接リンクあり）https://jsn.or.jp/academicinfo/hus2013.php ／非典型HUS（aHUS）は最新版に差し替え: 日本腎臓学会・厚生労働科学研究費補助金研究班「非典型溶血性尿毒症症候群（aHUS）診療ガイド2023」https://jsn.or.jp/academicinfo/report/aHUS_GL2023.pdf（旧版=2013年diagnostic criteriaから更新。2013年版PDFのURLがjpeds.or.jp（日本小児科学会）ドメインだった点は、当時日本小児科学会・日本腎臓学会の合同診断基準として両学会サイトに掲載されていたための一致であり誤帰属ではないが、現行版への差し替えで解消）
• [6] 日本臨床腫瘍学会（編）「発熱性好中球減少症（FN）診療ガイドライン 改訂第3版」南江堂、2024年2月発行。要旨・目次: Mindsガイドラインライブラリ https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00174/ （旧版=2012年初版に準拠した商用サイト解説から差し替え）
• [7] 伝染性単核症の臨床・血液学的診断基準（日本感染症学会 感染症クイック・リファレンス）https://www.kansensho.or.jp/ref/d51.html
• [8] 日本小児血液・がん学会（編）「小児白血病・リンパ腫診療ガイドライン2016年版」（金原出版）要旨: Mindsガイドラインライブラリ https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00324/ を一次的な学会ガイドラインとして採用。国立がん研究センター がん情報サービス「白血病〈小児〉」https://ganjoho.jp/public/cancer/leukemia/index.html ／東京大学医学部附属病院小児科「急性リンパ性白血病とその治療について」（血算が正常のこともある旨の記載）https://tokyoped.jp/aboutus/specialty/hemato-oncology/childhood_cancer/all は患者向け補助資料として位置づける
• [9] 小児慢性特定疾病情報センター「遺伝性球状赤血球症」診断の手引き https://www.shouman.jp/disease/instructions/09_08_011/
• [10] WHOの一次資料に差し替え: WHO Guideline on Haemoglobin Cutoffs to Define Anaemia in Individuals and Populations（Geneva: WHO, 2024年3月5日発行。WHO公式刊行物ページ https://www.who.int/publications/i/item/9789240088542 で発行日を確認済み）。2026-07-31にNCBI Bookshelf掲載の同ガイドライン本文（Summary of the evidence章 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/n/who376196/ch5/ ）を直接フェッチし、「今回の改訂で基準値が変更されたのは生後6〜23ヶ月の1群のみ」との記載および同章内の「貧血の定義：105 g/L」の記載を確認、生後6〜23ヶ月Hb<10.5g/dL（=105g/L）を一次資料で直接確定した。24〜59ヶ月Hb<11g/dL（=110g/L、従来どおり）は、上記「今回変更されたのは6〜23ヶ月のみ」という一次資料の記載、および前回セッションでの複数独立情報源（NCBI Bookshelf、PubMed、Springer Nature Link、Guideline Central）でのクロスチェックにより確定。Table 2本体の該当行はPDF直接アクセスが403で拒否されたため未閲覧（原文書のNCBI Bookshelf版・PDF版いずれも表データ自体の直接抽出はできなかった）。参考: Munos J et al. Revised WHO Guidelines on Hemoglobin Cutoffs to Define Anemia, Indian Pediatrics 2024（要旨）https://indianpediatrics.net/july2024/671.pdf ／WHO Guideline on Use of Ferritin Concentrations to Assess Iron Status in Individuals and Populations（2020年）https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK569877/ 。フェリチン閾値（5歳未満<12ng/mL・5歳以上/非妊娠成人<15ng/mL・成人男性<24ng/mL、炎症調整後は小児30ng/mL・成人70ng/mL）は2026-07-31にNCBI Bookshelf掲載の同ガイドラインExecutive summary（Table 1）https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/n/who331505/fm-ch2/ を直接フェッチし、本文記載の12/15ng/mLと完全一致することを一次資料で確定した。日本語の文脈解説として加藤陽子「小児と思春期の鉄欠乏性貧血」日本内科学会雑誌99(6):(31)-, 2010 https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/99/6/99_1201/_pdf も参考に残す（ただし数値は上記WHO一次資料を優先）
• [11] 北里大学病院「臨床検査基準値一覧 別紙 小児基準値」（2023年3月30日使用開始。出典＝国立成育医療研究センター小児臨床検査マニュアル）https://www.khp.kitasato-u.ac.jp/Bumon/kcrp/document/pdf/reference_value_20230426_attachment.pdf （§2-1のWBC・Hb・MCV基準値が[1]と一致することの独立クロスチェックに使用）
• [12] 小児慢性特定疾病情報センター「ファンコニ（Fanconi）貧血」診断の手引き https://www.shouman.jp/disease/instructions/09_16_028/
• [13] 難病情報センター「一過性骨髄異常増殖症」https://www.nanbyou.or.jp/entry/518 ／JCCG（日本小児がん研究グループ）「血液腫瘍：一過性骨髄異常増殖症（TAM）」https://jccg.jp/family/tam.html