最初の5分 — 小児を診るときの初期評価と次の一手

• 触る前に、離れて見る。外観・呼吸・循環の3つを数秒で。ここで「悪い」と思ったら、診察より先に人を呼ぶ。
• 数値は年齢で変わる。大人の感覚で「脈130は速い」「呼吸40は速い」と判断しない。下の表を見る。
• 血糖・SpO2・体温・体重は、迷ったら全部取る。取らないと後で困る。
• 迷ったら送る。当院は外科的処置も集中治療も持たない。「持てないもの」を先に思い出す。
• 所見が出たら、このページの表で次の一手を引く。

この3つのどれかが明らかにおかしい時点で、診断がつく前に動き始めてよい。

使い方

• 収縮期血圧が上の下限を下回ったら「低血圧性ショック」。下回っていなくても、外観・呼吸・循環が悪ければ代償性ショック（血圧は最後まで保たれる）。
• 「血圧が保たれているから大丈夫」と判断しない。小児は代償するので、血圧が下がったときにはもう遅い。
• 呼吸数・心拍数は啼泣で大きく変動する。落ち着いたときに測り直す。

要確認: 心拍数・呼吸数の年齢別範囲と収縮期血圧の下限（70+年齢×2 など）は、AHA PALSに由来する基準を日本語の二次情報で確認したもので、日本の学会による一次資料では未確認。院内基準があればそちらに合わせること。

循環障害の一般的な徴候: 「毛細血管再充満時間の延長（2秒以上）、四肢冷感、尿量減少など」

初期治療（原因によらず）

1. ただちに酸素投与を行う。
2. 等張性輸液（生理食塩液やリンゲル液など）10〜20 mL/kg を急速投与する。
3. 低張性輸液は使用しない。
4. 迅速な初期評価に続いて再評価し、必要があれば等張性輸液を再投与する。同時にショックの原因の検索も行う。

呼吸

循環・全身

意識・神経

おなか

その他

1. 当院が持てないものを先に思い出す — 外科手術、整形外科手術、緊急内視鏡、気管支鏡、人工呼吸管理、脳波、集中治療。これらが要ると思った時点で、確定を待たずに電話する。
2. 検査を全部終えてから電話しない。並行する。
3. 家族に「うちでは手術ができない」ことを、検査の前に伝えておく。決まってからの説明が揉めない。
4. 帰すなら、再受診の条件を具体的な所見で紙に渡す（家族説明ページを開いてURLを渡す）。「何かあれば」は条件にならない。

• I（Identify）: 誰が・どこから・何歳何か月・体重
• S（Situation）: いま何を疑っていて、発症から何時間目か
• B（Background）: 経過・既往・ワクチン・最終飲食
• A（Assessment）: バイタル・意識レベル・所見・やった検査と結果
• R（Request）: お願いしたいこと（受け入れ／処置／相談だけ、を明示する）

• 体重（実測する。すべての用量計算の前提）
• SpO2
• 体温（測定部位も記録）
• 心拍数・呼吸数（落ち着いたときに測り直す）
• 血圧（年齢の下限と照らす）
• 血糖（意識がおかしい、嘔吐が続く、けいれん、ぐったり、のいずれかがあれば）
• CRT
• 意識レベル（数値で。時刻とセット）

• 要確認：当直体制（1人当直か、上級医オンコールがあるか。呼ぶ基準と連絡先）
• 要確認：夜間・休日の受け入れ先一覧（小児外科／泌尿器／整形／脳外科／集中治療／緊急内視鏡／気管支鏡／熱傷）
• 要確認：救急車要請の院内手順（誰が呼び、誰が同乗するか）
• 要確認：年齢別バイタルの院内基準の有無
• 確定（2026-09-14）：夜間に出せる＝血糖・血液ガス・血算・簡易生化・迅速検査・尿定性・便・髄液（細胞数/糖/蛋白/グラム染色）。出せない＝末梢血液像（鏡検）・白血球の自動分画・尿沈渣・培養の提出・画像（X線を除く）

• 要確認：年齢別バイタルの数値は日本の学会一次資料では確認できていない。院内基準を置くか、このまま二次情報由来として使うか。
• 要確認：このシートを非専門の当直医が最初に開く入口として置く前提でよいか。
• 要確認：「迷ったときの既定＝送る」の書き方が、当院の運用と合っているか。
• 要確認：体重を実測する前提で書いている（推定式は載せていない）。夜間に体重計が使えるか。

• 日本蘇生協議会（JRC）／AHA系 小児の蘇生（PALS）日本語版．第3章 小児の蘇生（PBLS、PALS）．https://www.seccm.org.tw/files/edu_aclsInfo/JPN_PED.pdf （2026-09-12閲覧・PDF原文を確認）。循環障害の一般的な徴候（毛細血管再充満時間の延長〈2秒以上〉、四肢冷感、尿量減少）、代償性ショックと低血圧性ショックの定義、ショックの初期治療＝原因によらず等張性輸液（生理食塩液やリンゲル液など）10〜20 mL/kg を急速投与し、低張性輸液は使用しない、ただちに酸素投与を行う、再評価して必要なら再投与し同時に原因検索を行う。この文書は台湾の学会サイトに置かれた日本語版PDFであり、日本の学会の公式配布物としての所在は未確認。
• 小児の収縮期血圧下限（新生児60・乳児70・1〜10歳は70+年齢×2・10歳以上90 mmHg）および年齢別の心拍数・呼吸数の目安は、AHA PALSに由来する基準を日本語の二次情報（HOKUTO「小児のバイタルサイン正常範囲」https://hokuto.app/calculator/65boZVK1MV6v3SOvdQ0U 、看護roo!「小児のバイタルサインの特徴」https://www.kango-roo.com/learning/9891/ ほか）で確認したもので、日本の学会による一次資料は未確認（2026-09-12閲覧）。
• 各行の「次の一手」の根拠は、リンク先の各シートの出典に従う。