救急・外傷・中毒β版・逐条レビュー継続中
施設プロファイル: 二次救急／外科的処置なし・小児集中治療なし。
| 見るもの | 正常でない例 | 次の一手 |
|---|---|---|
| 外観 | 目が合わない、あやしても笑わない/泣きやまない、ぐったり、だらんとしている | 重症感あり。上級医コール、モニタ装着、ルート確保の準備 |
| 呼吸 | 陥没呼吸、鼻翼呼吸、肩で息をする、うなり声（呻吟）、呼吸が浅く速い／遅い、無呼吸 | 酸素投与。SpO2測定。気道の異常音（吸気性喘鳴＝上気道／呼気性喘鳴＝下気道）を聞き分ける |
| 循環 | 蒼白、まだら（網状チアノーゼ）、チアノーゼ、四肢冷感 | ショックを疑う。CRT・脈・血圧を測る。下の「ショック」へ |
この3つのどれかが明らかにおかしい時点で、診断がつく前に動き始めてよい。
| 年齢 | 心拍数（回/分） | 呼吸数（回/分） | 収縮期血圧の下限（mmHg） |
|---|---|---|---|
| 新生児（〜28日） | 100〜180 | 30〜50 | 60 |
| 乳児（1か月〜1歳） | 100〜160 | 30〜40 | 70 |
| 1〜10歳 | 年齢とともに低下 | 年齢とともに低下 | 70 +（年齢×2） |
| 10歳以上 | 60〜100 | 12〜20 | 90 |
使い方
要確認: 心拍数・呼吸数の年齢別範囲と収縮期血圧の下限（70+年齢×2 など）は、AHA PALSに由来する基準を日本語の二次情報で確認したもので、日本の学会による一次資料では未確認。院内基準があればそちらに合わせること。
循環障害の一般的な徴候: 「毛細血管再充満時間の延長（2秒以上）、四肢冷感、尿量減少など」
| 状態 | 定義 |
|---|---|
| 代償性ショック | 心拍数増加や末梢血管収縮などの代償機転により、血圧が各年齢における許容下限値以上に保たれている状態 |
| 低血圧性ショック | 代償機転の限界を越え、血圧が許容下限値以下になった状態 |
初期治療（原因によらず）
| 所見 | 次の一手 | 参照 |
|---|---|---|
| 吸気性喘鳴（吸うときにヒューヒュー）＋犬吠様咳嗽 | クループ。泣かせない。ネブライザーの準備 | クループ |
| 吸気性喘鳴＋高熱＋流涎＋前傾姿勢 | 急性喉頭蓋炎を疑う。咽頭を覗かない・仰臥位にしない・泣かせない。気道確保できる施設へ | — |
| 呼気性喘鳴（吐くときにヒューヒュー）、両側性 | 喘息・細気管支炎。SpO2測定、吸入 | 喘息発作 / RSV |
| 突然の咳込みから始まった、片側の呼吸音低下 | 気道異物。咳を妨げない、口の中を触らない | 気道異物 |
| 深く速い呼吸（Kussmaul呼吸＝規則的で深い） | 血糖と血液ガス。DKAを外す | DKA |
| 無呼吸（乳児） | モニタ装着。敗血症・百日咳・BRUEを考える | 意識障害 |
| 所見 | 次の一手 | 参照 |
|---|---|---|
| CRT 2秒以上、四肢冷感、蒼白 | ショック。酸素＋等張性輸液10〜20 mL/kg | 上の「ショック」 |
| 発熱＋紫斑 | 髄膜炎菌・敗血症を疑う。血液培養、抗菌薬を遅らせない、上級医コール | — |
| 頻脈が発熱や脱水で説明できない、肝腫大 | 心筋炎を疑う。心電図・胸部X線 | 急性腹痛 |
| 3か月未満の38.0℃以上 | 「元気そう」でも精査前提 | 3か月未満の発熱 |
| 所見 | 次の一手 | 参照 |
|---|---|---|
| 反応が鈍い・ぐったり | 血糖をまず測る。意識レベルを数値で記録 | 意識障害 |
| けいれんが続いている | 時刻を記録。5分を超えたら第一選択薬 | けいれん重積 |
| けいれんは止まったが意識が戻らない | 非けいれん性重積を疑う。脳波が要る＝当院で持てない | けいれん重積 |
| 気を失った（運動中・臥位・前ぶれなし） | 心原性を疑う。心電図 | 失神 |
| 瞳孔不同・徐脈＋高血圧・異常肢位 | 頭蓋内圧亢進。当院にCTも脳外科も無い＝この所見だけで搬送 | 意識障害 |
| 所見 | 次の一手 | 参照 |
|---|---|---|
| 緑〜黄色の嘔吐（胆汁性） | 腸回転異常症・中腸軸捻転を最優先で外す。小児外科へ即連絡 | 中腸軸捻転 |
| 間欠的に激しく泣き、合間は機嫌が戻る（3か月〜2歳） | 腸重積。当直帯はエコーが無い＝この所見だけで電話する。血便を待たない | 腸重積 |
| 板状硬・反跳痛 | 腹膜炎。絶食・ルート・外科のある施設へ | 急性腹痛 |
| 男児の腹痛・下腹部痛 | 陰嚢を必ず開けて診る（精巣捻転は6〜8時間） | 急性陰嚢症 |
| 鼠径部に硬い膨隆＋不機嫌 | 嵌頓ヘルニア | 嵌頓ヘルニア |
触る前に、離れて見る（外観・呼吸・循環）。小児は代償するため、血圧が保たれていても代償性ショックはあり得る。ショックを疑ったら原因によらず、ただちに酸素投与＋等張性輸液を急速投与し、低張性輸液は使わない。
初期治療
出すものにチェックを入れるとコピーできます。
体重換算の考え方であって処方箋ではない。実際の剤形・力価（ドライシロップ10%／20%等）と採用薬は施設ごとに違い、本シートの「院内ローカルルール」（§6）は未確定のまま。g・包数への換算は院内採用を確認したうえで行う。
薬剤名だけで用量が出ないものは、正本にその記載が無いということ。推測の数字は出さない。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。
小児の循環停止は低酸素や循環不全から進むことが多い。最初の目標は病名の確定より、換気と臓器灌流が保たれているかを確認し、崩れた機能を同時に支えることである。応援要請、リーダー、気道、循環、記録・時間管理を早く割り当て、所見と処置への反応を声に出して共有する。[1][2]
Aでは声・啼泣・気道音と分泌物、Bでは呼吸数だけでなく努力・胸の動き・空気の入り、Cでは脈拍・末梢冷感・毛細血管再充満・意識・尿量をみる。低血圧や低酸素は進行してから出ることがあり、数値が正常でも、疲弊や反応低下を軽症としない。[1]
気道の位置調整や必要な吸引を行い、呼吸が不十分ならバッグマスク換気を開始する。胸郭が上がるかを見て密着と姿勢を直し、可能なら二人法で行う。モニターや採血の準備のために換気を待たない。反応がなく正常に呼吸していなければ、脈拍確認に時間をかけず蘇生アルゴリズムへ移る。[1][2]
循環不全では静脈路または骨髄路の確保を急ぎ、必要な蘇生液を投与した後は、意識・脈・再充満・呼吸を再評価する。輸液は一度決めた量を繰り返す作業ではなく、循環改善と過負荷の兆候を見ながら調整する。Dでは血糖、瞳孔、けいれんを確認し、低血糖など速やかに修正できる原因を探す。[1]
当院にPICUや外科がないことは、初期対応と搬送相談を並行する理由になる。気道閉塞、重症外傷、止まらないけいれん、ショックなどは必要な専門機能を具体的に伝え、現状の呼吸循環、実施処置、反応と発症時刻を引き継ぐ。初療中も子どもを再評価する担当を残し、検査結果待ちで観察が途切れないようにする。家族対応は担当を分け、今行っている救命処置を短く説明する。[1][2]（当院運用）
海外資料の薬剤・処置は国内の承認・院内採用を意味しない。本文の施設条件を前提に適用する。
頻脈だけで反復せず、灌流、意識、尿量、呼吸、肝腫大などを投与前と比較する。改善が乏しい、呼吸苦や肝腫大が増す場合は輸液過剰・心原性ショックを考える。原因と次の循環支持を上級医・搬送先と相談し、当院で大量輸液を続けない。
まず離れて外観・呼吸・皮膚循環を見て、保護者と楽な姿勢で評価する。低酸素やショックによる不穏を単なる恐怖としない。鎮静で気道・呼吸を悪化させることがあるため、評価目的だけで安易に使わず必要なモニターと応援を確保する。
重い呼吸仕事量、反応低下、循環不良など、当院の対応能力を超える所見で早期に相談する。初期処置と相談は並行し、年齢、疑う病態、バイタルの推移、処置への反応を短く伝える。画像や採血の完了を待つことで治療・搬送を遅らせない。