消化器β版・逐条レビュー継続中
当院の当直帯に腹部エコー・CTは無い（2026-09-14 確認）。
反復する腹痛は本来、時間をかけて外来で診るものなので、画像が無いことはこのシートの主目的をほとんど損なわない。
ただし1点だけ夜に外せないものがある——思春期女子の突然発症の強い下腹部痛。卵巣・付属器の捻転は自然整復で間欠的に繰り返すため、「いつもの腹痛」に紛れる。繰り返していても、今回が突然で強いなら扱いを変える（卵巣腫瘍茎捻転）。
所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。
| 緊急度 | 所見 | 家族に伝えること |
|---|---|---|
| 当日 | 体重が減ってきた、身長の伸びが鈍ってきた | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | おしっこの回数や量が急に増え、のどが渇いて水分をたくさん欲しがるのに、体重が減ってきた | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 便に血が混じる（黒っぽい便を含む） | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 吐いたものに血や緑色（胆汁）が混じる、嘔吐がくり返し続く | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 原因のわからない発熱が続いている | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 痛みで夜中に目が覚めるようになった | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | おへそから離れた場所（特に右下・右上のおなか）の強い痛み、押すと痛みが響くような痛みが続く | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 関節が腫れる・痛む、原因不明の発疹が出ている、口の中に治りにくい傷（口内炎）がある | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 思春期の女の子で、片方だけ急に強いおなかの下の痛みが起こった、または生理の時期に関係なくつづく下腹部の痛みや、つらい生理痛がある | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 食べ物や飲み物が飲み込みにくい、飲み込むと痛い | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | 6歳未満のお子さんで、今回はじめてこの症状が出た | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
| 当日 | これまでと明らかに違うタイプ・強さの痛みに、急に変わった | 家族ページの「受診の目安」に載っている。画面を見せて指差しで渡す |
この説明ページに、今日の判断と受診の目安がまとまっています。当てはまるサインがあれば様子を見続けずに連絡してください。
→ https://ampl-kids-health-guide.pages.dev/patient/くり返すおなかの痛みについて_患者説明_2026-07-31.html
レッドフラグ陰性・機能性腹痛と診断できた場合の第一選択は生物心理社会モデルに基づく説明と生活指導。便秘の合併があれば先に治療する（反復性腹痛の隠れた原因として頻度が高い）。三環系抗うつ薬の安易な使用など、正本が明確に非推奨とする薬も、その留保のままここに残す。
病型・場面
出すものにチェックを入れるとコピーできます。
体重換算の考え方であって処方箋ではない。実際の剤形・力価（ドライシロップ10%／20%等）と採用薬は施設ごとに違い、本シートの「院内ローカルルール」（§6）は未確定のまま。g・包数への換算は院内採用を確認したうえで行う。
薬剤名だけで用量が出ないものは、正本にその記載が無いということ。推測の数字は出さない。
参考計算・参考判定です。適用は添付文書・現行ガイドライン・院内採用・患者個別要因を確認のうえ医師が判断してください。
出所: 正本「反復性腹痛_機能性_2026-07-31.md」（起草→敵対的検証→一次資料照合→独立再検証済み）。同期日: 2026-08-14。
用量・基準は「考え方」の記載であり、適用前に一次資料と院内採用・添付文書を確認すること。「医師確認事項」に残る論点は未確定。
⚠ 本ファイルはAIが最新の文献・ガイドラインをWeb検索して起草した下書き。最終的な臨床判断は医師（岡本）が確認して確定する。用量は体重換算の「考え方」のみ・個別処方値や患者情報は書かない。
反復性腹痛の訴えで受診（3ヶ月以上、月1回以上の頻度が目安）
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① 問診・診察でレッドフラグ評価（§1）── 成長曲線を必ず確認
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あり なし
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精査・紹介 ② Rome IVで病型分類を試みる（§2）
（本フロー外・ IBS型／FD型／腹部片頭痛型／FAP-NOS
器質性疾患 │
ワークアップへ） ▼
③ 最小限の検査（§3）
全例：腹部診察・肛門周囲視診・成長曲線・便潜血
選択的：血算/CRP・尿検査・便中カルプロテクチン
（セリアック抗体は日本では自費・低有病率ゆえ選択的）
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┌────┴─────┐
異常あり 異常なし
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器質性疾患 ④ 機能性腹痛と診断・説明
の精査へ 生物心理社会モデルで治療開始（§4）
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4〜8週で改善 不変・悪化・新規レッドフラグ
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⑤ 経過観察・ レッドフラグ再評価
登校継続を維持 ／専門科紹介検討（§5・§6）
(§5)※ フロー図冒頭の「3ヶ月以上・月1回以上」は受診時の広いスクリーニング閾値（古典的Apley基準に準拠する実務上の目安）。§2のRome IV病型分類基準（月4回以上・2ヶ月以上）とは別の、より厳密な基準であり、両者は「入口は広く→病型分類は厳密に」という二段構えの関係にある。
以下があれば「機能性」と決め打ちせず器質的疾患の精査を優先する[6][7]。
これらがなく、身体診察が正常で便潜血陰性であれば、それ以上の検査なしに機能性腹痛と診断してよい、というのがAAP/NASPGHAN以来の一貫した立場である[6][7]。
Rome IV（機能性消化管疾患関連腹痛）の共通定義：発作性または持続性の腹痛が月4回以上・2ヶ月以上持続し、食事や月経など生理的事象のみに限らず、適切な評価の上で他疾患で説明できないもの[8][9]。この共通枠の中で以下4病型に分類を試みる（相互排他ではなく重複することもある）。
| 病型 | 中核基準（要旨） |
|---|---|
| IBS型（過敏性腸症候群） | 腹痛が①排便に関連する②排便頻度の変化を伴う③便形状の変化を伴う、のいずれか1つ以上を満たす。下痢型／便秘型／混合型／分類不能型に細分[1][3] |
| FD型（機能性ディスペプシア） | 排便と無関係な心窩部痛・灼熱感、または食後膨満感・早期飽満感が月4日以上・2ヶ月以上。Postprandial Distress SyndromeとEpigastric Pain Syndromeに分類[2][3] |
| 腹部片頭痛 | 発作性の強い臍周囲・正中・びまん性の急性腹痛（発作間は無症状）で、悪心・嘔吐・食欲不振・頭痛・光過敏・顔面蒼白のうち2項目以上を伴う周期性エピソード。片頭痛の家族歴を伴うことが多い[要確認：Rome IV原典での正確な頻度・期間要件は一次資料（Gastroenterology 2016, Child/Adolescent章）で要照合][7][9] |
| FAP-NOS（特定不能の機能性腹痛） | 上記いずれの基準も満たさない慢性・反復性腹痛。以前のRome III「機能性腹痛」「機能性腹痛症候群」を統合した概念[9] |
重症度は病型よりも「機能障害の程度」で評価するのが実務上重要——長期予後は機能性腹痛の下位分類そのものよりも、不安・抑うつなどの心理的併存や頭痛などの身体症状随伴の有無に強く影響される[7]。評価軸として、欠席日数・睡眠障害の有無・活動制限の程度・不安/抑うつスクリーニングを組み合わせる。
体重が減る／身長が伸び悩む、便に血が混じる、嘔吐が続く、原因不明の発熱が出る、痛みで夜中に目が覚めるようになる、関節が腫れる・痛む、これまでと違うパターンの痛みに変わる——これらが出たらすぐ受診
機能性腹痛は良くなったり悪くなったりを繰り返しながら数ヶ月〜数年の経過をとることが多く、器質的な病気ではないため命に関わることはない。一方で一部は思春期・成人期まで症状が続き、成人IBS患者の多くが小児期に同様の症状を経験していたとの報告もある[7]。痛みの強さそのものより「生活できているか」を評価軸にする——原則として登園・登校は休ませず通常通り継続し、痛みを理由に欠席が習慣化しないよう本人・保護者・学校で足並みを揃える