扁桃周囲膿瘍・咽後膿瘍（深頸部感染）

• 年齢で疾患が変わる。咽後リンパ節は4〜5歳以降に萎縮し思春期以降に消失するため、咽後膿瘍は5歳未満、扁桃周囲膿瘍は思春期以降に多い。
• 咽後膿瘍は「のど」でなく「首」で気づく。頸部腫脹79%・頸部可動域制限42%・いびき30%・流涎15%で、この4つのいずれかが97%にある。
• 扁桃周囲膿瘍は口蓋垂偏位と開口障害。急性扁桃炎として経過をみている子で、この2つが出たら疑う。
• 気道確保が最優先。そのうえで造影CT。
• 当直帯の当院に造影CTは無い（2026-09-14 確認）。原典は「造影CTの所見で膿瘍形成をしているかどうか確実に予測することは難しい」「経過が思わしくなければ躊躇せず繰り返し造影CTで評価する必要がある」と言っている。繰り返し撮ることが前提の病気を、一度も撮れない施設で抱えてはいけない。当直帯は疑った時点で耳鼻科のある施設へ。
• 盲目的に穿刺・切開しない。傍咽頭間隙の深部には内頸動脈・総頸静脈・脳神経が走っている。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

扁桃周囲膿瘍（n=16、年齢中央値8.6歳、3歳以上100%）

咽後膿瘍（n=33、年齢中央値3歳4か月、5歳未満64%）

この4項目のいずれかを認めたものは32例（97%）。該当しなかった1例は、生後5か月の男児で発熱1日目に前医を受診し、吸気性喘鳴と無呼吸発作を認め、挿管後に搬送された症例。

盲目的処置をしない理由: 「口腔内から安全にドレナージをつけることができるのは傍咽頭間隙までであるが…但し、気道確保が最優先であることは言うまでもない」。傍咽頭間隙深部（茎突後隙）には「内頸動脈、総頸静脈、舌咽神経、迷走神経、副神経、舌下神経などが存在する。…口腔内からの盲目的処置を行えば神経損傷、血管損傷等を生じる可能性がある」。

造影CTの膿瘍所見: 造影増強効果（ring enhancement）を伴い内部に低吸収域を認めるもの、波状変化（scalloping）を認めるもの。これらを認めなければ咽後蜂巣炎。

限界（重要）

• 「造影CTで咽後膿瘍と診断した症例であっても外科的介入を行っていない症例もあった」「切開排膿を行った16例でも実際に排膿が確認されたのは12例であった」「造影CTの所見で膿瘍形成をしているかどうか確実に予測することは難しい」。
• 「Ring enhancementは絶対条件ではない」。初診時に均一な造影効果でリンパ節腫大と判断し抗菌薬のみで開始したが、9日後の再CTで膿瘍化が判明した実例がある。
• したがって「経過が思わしくなければ躊躇せず繰り返し造影CTで評価する必要がある」。

頸部椎前軟部組織厚: 通常C2椎体前方は7mm未満、C3/C4レベルでは5mm未満とされる。小児／成人いずれの基準か資料内に明記がなく、要検証。

• 前医で抗菌薬が投与されていた症例が64%（島根大学 扁桃周囲膿瘍55例）。「急性扁桃炎あるいは扁桃周囲炎に対して抗菌薬での治療を行うも扁桃周囲膿瘍へ進展し、耳鼻咽喉科を受診する症例が多い」。抗菌薬が出ているから大丈夫、にならない。
• 扁桃周囲膿瘍16例で有熱期間48時間以内という「典型的でない」時点で受診した症例が半数。「有熱期間や年齢によらず、頸部腫脹をはじめとする臨床症状に注目して身体診察を行い、造影CTの実施を検討することが重要」。
• 咽後膿瘍33例で「発熱3日以内、好発年齢外の症例が少なくなく、咽後膿瘍の診断は容易ではない」。

• 保存的加療で開始し数日後に増悪して外切開を要した実例: 4日目・5日目の再CTで膿瘍拡大・改善なしのため外切開。
• 藤沢市民病院17例: 発症から切開排膿までは5〜26日、術後退院まで4〜10日。「深頸部膿瘍が疑わしければ早期に造影CTを施行すること、ならびに時期を逸せずに切開排膿を行うことが早期の治癒に不可欠」。
• 進展度と転帰: 経口摂取回復遅延の調整オッズ比は「舌骨を越える膿瘍進展」2.96（95%CI 1.06-8.28）、「気管切開の施行」10.69（95%CI 3.59-31.88）。診断遅延日数そのものの数値ではない。

送ると決めた時点でやること

1. 気道の状態を最初に伝える（喘鳴・流涎・体位）
2. 造影CTを撮っていれば画像を添える。撮っていなければその旨
3. 前医を含めた抗菌薬の投与歴を伝える（起炎菌と嫌気性菌の関与に効く）
4. 発症からの日数

• 要確認：耳鼻咽喉科の夜間・休日の受け入れ先と直通番号
• 確定（2026-09-14）：夜間に造影CTは撮れない。「疑った時点で送る」が当院の既定
• 要確認：搬送前に抗菌薬を開始するか、絶飲食にするか。これを明記した一次資料は見つかっていないので院内で決める必要がある
• 要確認：蜂窩織炎を当院で経過観察する範囲

「のどの奥や首の深いところに膿がたまっている可能性があります。小さなお子さんでは、のどの痛みより「首を動かさない」「いびきをかく」「よだれが増える」といった形で出ることがあります。膿を出す処置が必要かどうかは、造影CTと専門医の診察で決まります。当院ではその処置ができないので、必要なら耳鼻科のある病院へ移っていただきます。」

• 要確認：搬送前の抗菌薬開始・絶飲食の可否。耳鼻科不在施設からの転送プロトコルを明記した一次資料が見つかっていない。
• 要確認：「耳鼻科不在施設は切開・穿刺を試みるな」と明文で述べた一次資料も確認できていない。本シートは解剖学的リスクからの帰結として書いている。
• 要確認：頸部椎前軟部組織厚のカットオフ（C2で7mm未満・C3/C4で5mm未満）が小児の基準か成人の基準か、資料内に明記がない。
• 要確認：本シートの根拠は単施設の後方視的研究が中心で、全国レベルの多施設サーベイランスデータはない。

以下の学会誌論文は、誌名・巻号・発行年まで確認済みだが、個別のJ-STAGE URLは本シートでは確定できていない。J-STAGE https://www.jstage.jst.go.jp/ で誌名と巻号から辿ること。

• 矢野瑞季ほか．小児扁桃周囲膿瘍の臨床的特徴．小児感染免疫 32(4):315-323, 2020（東京都立小児総合医療センター、2010-2019年、n=16）。症状頻度、年齢中央値8.6歳、起炎菌（GAS 50%・Prevotella spp. 33%・Bacteroides spp. 25%、複数菌感染67%）、「急性扁桃炎患者では有熱期間やGAS迅速検査の結果によらず、開口障害や口蓋垂偏位の出現に注意して経過を追い、扁桃周囲膿瘍の診断につなげることが重要」。
• 塚本淳也ほか．小児咽後膿瘍の臨床的特徴．小児感染免疫 32(1):19-26, 2020（同施設、n=33）。症状頻度と4項目の97%、生後5か月の非典型例、咽後リンパ節の年齢変化、造影CTの膿瘍所見と限界（切開排膿16例中実際の排膿確認は12例）。
• 清水博之ほか．切開排膿術を施行した小児咽頭頸部感染症17例の臨床的検討．小児感染免疫 20(2):141-147, 2008（藤沢市民病院）。Ring enhancementは絶対条件ではないこと、9日後の再CTで膿瘍化が判明した実例、「経過が思わしくなければ躊躇せず繰り返し造影CTで評価する必要がある」、発症から切開排膿まで5〜26日、起炎菌。
• 青井典明．扁桃周囲膿瘍:穿刺および切開排膿の適応と限界．口腔・咽頭科 26(1):1-6, 2013（島根大学、n=55）。前医抗菌薬投与歴64%、保存的加療からの増悪例、「但し、気道確保が最優先であることは言うまでもない」、傍咽頭間隙深部の解剖と盲目的処置の危険。
• 日高浩史・小澤大樹．深頸部膿瘍の病態と取り扱い．耳鼻咽喉科展望 61(4):190-201, 2018（東北大学、深頸部膿瘍123例）。小児と成人の比較（病因がリンパ節炎の割合 小児73% vs 成人8%ほか）、転帰の調整オッズ比。
• 片岡真吾・川内秀之．小児頸部腫脹の取り扱い．頭頸部外科 20(2):103-111, 2010. 川崎病との鑑別（造影効果を認めない低吸収域）と実例。
• 本疾患（急性膿瘍）に特化した日本の公式診療ガイドラインは見つからなかった。日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会のガイドライン一覧 https://www.jibika.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=1 に掲載があるのは「扁桃病巣疾患診療の手引き」（2023）で、これは慢性の病巣感染症であり別疾患（2026-09-12確認）。Mindsガイドラインライブラリ https://minds.jcqhc.or.jp/ および日本小児科学会 https://www.jpeds.or.jp/ のガイドライン一覧にも該当なし。