急性糸球体腎炎（溶連菌感染後）

• 「コーラ色のおしっこ」＋「まぶたの腫れ」＋「2週間前に喉が痛かった」。この3つが揃えば、ほぼこれ。
• 咽頭炎や扁桃炎が治癒した約2週間後に、血尿・蛋白尿・浮腫・高血圧・全身倦怠感が出る。皮膚（とびひ）が先行することもあり、その場合は3〜6週間とされる（下の医師確認事項を参照）。
• 4〜10歳くらいに多く、晩秋から寒冷期に多い。ほとんどの場合完全に治癒する。
• 当直で命に関わるのは腎臓ではなく血圧と水。高血圧性脳症（けいれん・意識障害）、肺水腫（呼吸困難）、高カリウム血症。
• 体重を測る。急に増えていれば水が溜まっている。「急に体重が増えたことに気づく」のが家族側のサイン。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

当直の本体は「血圧」と「水」。腎炎そのものに効く薬はない。

• 急性糸球体腎炎は、通常6か月くらいで尿所見は正常化する。
• 退院後外来では、蛋白尿が消えるまでは体育などの運動は禁止する。
• 蛋白尿が消えたら、たとえ血尿が残っていても幼稚園・保育園への登園は可能で、他の園児と同じ生活をしても問題はない。
• 血尿は3〜6か月間続くが、蛋白尿が見られなければ運動を禁止する必要はない。
• 血尿が消失したら、治癒したと考える。
• 学校生活管理指導表の指導区分（岡山県検尿マニュアルの目安）：急性腎炎症候群は、発症後3か月以内でP/C比0.5 g/gCr程度のもの＝C（軽い運動のみ）／発症後3か月以上でP/C比0.5 g/gCr以上のもの＝D（軽い運動および中程度の運動のみ）。

• 2〜3週間前の咽頭炎・扁桃炎（受診の有無、抗菌薬の有無）
• とびひ（伝染性膿痂疹）の既往
• 尿の色・回数・量の変化はいつからか
• 体重の変化
• 頭痛・嘔吐（高血圧の症状として聞く）
• 息苦しさ、横になれるか
• 下痢・血便の先行（HUSを外す）
• 紫斑・関節痛・腹痛（IgA血管炎）
• 発熱・皮疹・脱毛・光線過敏（ループス）
• 家族歴：腎疾患、難聴（Alport）

• 要確認：小児の急性血液浄化（透析）ができる紹介先
• 要確認：夜間のC3・ASO・電解質・Crの測定可否（尿沈渣は当直帯に出ないと確認済み）
• 要確認：小児の降圧薬の院内採用（経口・静注のどちらを、どの薬で）
• 要確認：急性糸球体腎炎を当院で入院管理するか（血圧と尿量のモニタ体制）。入院そのものは当直帯でも可能と確認済み。血圧と尿量は夜間でも測れるので、このシートの管理は検査室に依存しない
• 要確認：小児の年齢別血圧基準値を当直帯でどこに置くか

「のどや皮膚の感染のあと、2週間ほどしてから腎臓に炎症が起きる病気です。おしっこが赤い（コーラのような色）、まぶたが腫れる、血圧が上がるのが特徴です。ほとんどの場合、完全に治ります。ただし、治るまでのあいだ、血圧と体に溜まる水には気をつける必要があります。強い頭痛、吐く、息が苦しい、横になれない、けいれん、おしっこがほとんど出ない、このどれかがあれば、時間を待たずに来てください。おしっこの異常（血尿）は3〜6か月続くことがありますが、たんぱくが消えれば運動を止める必要はありません。血尿が消えたら治ったと考えます。」

• 要確認：「皮膚感染（とびひ）先行では3〜6週間」という潜伏期は、本シートで一次資料を確認できていない。日本小児腎臓病学会の患者向け資料は「咽頭炎や扁桃炎が治癒した約2週間後」としか書いていない。皮膚先行型の記載を残すなら別の一次資料が要る。
• 要確認：「C3は約90%で低値、C4は正常、C3は通常2か月以内に正常化」は、検索結果に現れた医療機関の解説（大垣中央病院・東京女子医科大学病院など）に由来し、学会・ガイドラインの一次資料では確認していない。本シートでは「とされる」と留保して書いている。診療上の閾値として使うなら裏取りが要る。
• 要確認：低補体血症の紹介基準 C3＜73 mg/dLは「岡山県検尿マニュアル」の値。当院の検査室の基準範囲と一致するか確認が要る。
• 要確認：当院で急性糸球体腎炎を入院管理するか。管理するなら降圧薬・利尿薬の具体的な選択と用量を院内で決める必要がある。本シートは意図的に薬剤名と用量を書いていない。
• 要確認：年齢別血圧基準値。「岡山県検尿マニュアル」は「学校検尿のすべて」P.123の表を参照としており、本シートに数値表は載せていない。3歳児検尿の紹介基準としては「３歳の場合 110/70 以上」が高血圧の目安として示されている。

• 日本小児腎臓病学会．患者、ご家族、一般の方向けQ&A「急性糸球体腎炎」（Copyright © 2020）．https://jspn01.umin.jp/kanja/files/kanja-byoki-01.pdf （2026-09-12閲覧）。「急性糸球体腎炎は4歳～10歳くらいまでの子どもに多く、晩秋から寒冷期に多く発症します。ほかの腎臓病と異なって、ほとんどの場合完全に治癒します。細菌やウイルスなどの感染症がきっかけになりますが、最も頻度が高いのは、溶血性連鎖球菌（溶連菌）感染後の急性糸球体腎炎です」「咽頭炎や扁桃炎が治癒した約2週間後に血尿や蛋白尿、むくみ（浮腫）、高血圧、全身倦怠感などの症状が出ます。体重を量ると、急に増えていることに気づきます。高血圧のせいで頭痛を訴えたり、吐いたりすることもあります。重症の場合は、痙攣や意識障害を起こすことがあります。そのほか、尿量が減り浮腫が強くなると、肺水腫となり呼吸困難を呈したり、腎臓の働きが低下し、高カリウム血症を呈することもあり、一時的に透析が必要となることもあります」「浮腫や高血圧の強い時には安静が必要であり、入院して様子をみます。水分や塩分、蛋白質などの食事制限が必要となります。高血圧に対しては、降圧薬と利尿薬が用いられることもあります」「急性糸球体腎炎は、通常６か月くらいで尿所見は正常化します。退院後外来では、蛋白尿が消えるまでは体育などの運動は禁止します。蛋白尿が消えたら、たとえ血尿が残っていても幼稚園・保育園への登園は可能で、他の園児と同じ生活をしても問題はありません。血尿は３～６か月間続きますが、蛋白尿が見られなければ運動を禁止する必要はありません。血尿が消失したら、治癒したと考えます」。
• 日本小児腎臓病学会．患者、ご家族、一般の方向けQ&A「血尿」（Copyright © 2021）．https://jspn01.umin.jp/kanja/files/kanja-syojo-02.pdf （2026-09-12閲覧）。「腎臓が原因となる疾患は、腎炎によることが多いです。溶連菌感染症で有名な急性糸球体腎炎、他IgA腎症や紫斑病性腎炎、ループス腎炎などがあります」「尿路系の代表は、（出血性）膀胱炎です。アデノウイルスが原因となることが多いです」「小児では尿路系の悪性腫瘍（癌）は非常に希です」。
• 岡山県医師会・岡山県教育委員会．岡山県検尿マニュアル －適正な学校検尿・３歳児検尿のために－ 令和６年度改訂．https://www.pref.okayama.jp/uploaded/life/561663_8926830_misc.pdf （2026-09-12閲覧）。専門医への紹介の目安（低補体血症 C３＜73 mg/dL／高血圧（測定法に注意し、年齢の基準値を参照）／肉眼的血尿／尿蛋白と尿潜血がともに陽性）、指導区分の目安（急性腎炎症候群：発症後３か月以内でP/C比0.5 g/gCr程度＝C／発症後３か月以上でP/C比0.5 g/gCr以上＝D）、３歳児検尿の紹介の目安（高血圧：３歳の場合 110/70 以上）。同マニュアルは「学校検尿のすべて」（日本学校保健会・令和2年度改訂）と「小児の検尿マニュアル」（日本小児腎臓病学会）をたたき台としている。