電撃傷（感電・落雷）

• 見える傷で重症度を判断しない。電撃傷では、体内を通過する電流により皮膚だけでなく様々な臓器、組織の損傷を起こしうる。
• 輸液は熱傷の計算より多く要る。電撃傷患者は皮膚の熱傷受傷面積から見込まれる量よりも多い輸液治療を必要とする。
• 理由は筋肉。電撃による筋障害からミオグロビン血症や腎障害を来しうるため、通常の熱傷患者よりも多い量での輸液が必要。
• 原則は入院。一般的には電撃傷の場合は臓器障害などへの対応のために、入院して輸液治療と継続的なモニタリングを行う。
• 重症度分類が存在しない。受傷転機、受傷部位や電流の通過経路、接触時間などはケースごとに異なり症例ごとの比較は難しいため重症度分類も定まったものはない。だから軽く見えても帰さない。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

電撃傷は、感電、落雷、電気スパーク、弧光（アーク）などの電気的障害による損傷である。電撃傷は電流そのものによる障害とジュール熱発生による損傷、スパークによる損傷がある。

→ 3つの機序が重なる。皮膚の熱傷（ジュール熱・アーク）だけを見ると、電流そのものによる深部の障害を見落とします。

電撃傷患者は皮膚の熱傷受傷面積から見込まれる量よりも多い輸液治療を必要とする。

電撃による筋障害からミオグロビン血症や腎障害を来しうるため、通常の熱傷患者よりも多い量での輸液が必要であったと報告されており、ABLS 2018では高電圧電撃傷の場合には全年齢で乳酸リンゲル（LR）4 mL/kg/% TBSAの半量を受傷後8時間で投与し、残りの半量を次の16時間で投与する方法がとられている。また小児ではグルコースを含む維持液をプラスする。

尿量の目標

また毎時間ごとに目標尿量1 mL/kg/hrの3分の1を超えて増加/減少があれば、輸液速度も最大3分の1減らす/増やして調整する、としている。

→ 尿量を1時間ごとに見る。導尿が要る（導尿・カテーテル採尿）。

• 要確認：電撃傷を受け入れる搬送先（熱傷センター・集中治療）
• 要確認：当院で心電図モニタを何時間続けられるか
• 要確認：CK・ミオグロビンを夜間に測れるか
• 要確認：乳酸リンゲルの院内在庫と、小児の輸液セット
• 要確認：家庭用電源の無症状例を何時間観察して帰すかの院内基準
• 要確認：乳幼児の口唇電撃傷を診たときの説明文（遅発性出血）を紙で用意するか

「感電のけがは、見えている皮膚のやけどだけでは重さが決まりません。電気は体の中を通るので、皮膚は軽くても、筋肉・心臓・腎臓が傷んでいることがあります。特に筋肉が壊れると、その成分が腎臓を傷めます。そのため、やけどの面積から計算する量よりも多めの点滴をして、おしっこの量と色を1時間ごとに見ます。おしっこが赤いときは、腎臓を守るためにさらに点滴を増やします。不整脈が出ることがあるので、心電図のモニターもつけます。基本的に入院して様子を見るけがです。
（乳幼児が電気コードを噛んだ場合）口のやけどは、数日たってかさぶたが取れるときに、急にたくさん出血することがあります。出血したら、そこを指でつまんで押さえたまま、すぐに救急車を呼んでください。」

• 要確認：本シートは日本皮膚科学会「創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2023）―6 熱傷診療ガイドライン（第3版）」の「全身管理3：電撃傷」を一次資料としている。引用した輸液プロトコルはABLS 2018（米国）のものであり、ガイドラインがそれを紹介する形になっている。
• 要確認：乳酸リンゲル4 mL/kg/%TBSAの半量を8時間、残りを16時間という式は高電圧電撃傷の場合の記載。低電圧・家庭用電源での輸液の考え方は本シートで確認していない。
• 要確認：「小児ではグルコースを含む維持液をプラスする」の具体的な組成・量はガイドラインに記載がない。院内で決める必要がある。
• 要確認：乳幼児の口唇電撃傷の遅発性出血（5〜10日後）は、本シートで一次資料を確認していない。広く知られた合併症だが、日数を含めて裏取りが要る。
• 要確認：無症状の家庭用電源例を帰してよいか、何時間観察するか。ガイドラインは「一般的には電撃傷の場合は臓器障害などへの対応のために、入院して輸液治療と継続的なモニタリングを行う」としており、帰宅の基準は示されていない。当院の基準が要る。
• 要確認：コンパートメント症候群・落雷の合併症（鼓膜穿孔・白内障）は本シートで一次資料を確認していない。
• 要確認：日本熱傷学会のガイドラインとの照合は未（熱傷と共通の宿題）。

• 日本皮膚科学会．創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2023）―6 熱傷診療ガイドライン（第3版）．日皮会誌 134(3): 509–557, 2024．https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/nessho2023.pdf （2026-09-13閲覧）
• 用語解説「電撃傷」：「感電，落雷，電気スパーク，弧光（アーク）などの電気的障害による損傷である。電撃傷は電流そのものによる障害とジュール熱発生による損傷，スパークによる損傷がある」。
• 本文「4）全身管理3：電撃傷」：「電撃傷では，体内を通過する電流により皮膚だけでなく様々な臓器，組織の損傷を起こしうる。受傷転機，受傷部位や電流の通過経路，接触時間などはケースごとに異なり症例ごとの比較は難しいため重症度分類も定まったものはない。一般的には電撃傷の場合は臓器障害などへの対応のために，入院して輸液治療と継続的なモニタリングを行う」。
• 「解説4 全身管理3：電撃傷」：「4.1）電撃傷患者は皮膚の熱傷受傷面積から見込まれる量よりも多い輸液治療を必要とする」「電撃による筋障害からミオグロビン血症や腎障害を来しうるため通常の熱傷患者よりも多い量での輸液が必要であったと報告されており，ABLS 2018では高電圧電撃傷の場合には全年齢で乳酸リンゲル（LR）4 mL/kg/％TBSAの半量を受傷後8時間で投与し，残りの半量を次の16時間で投与する方法がとられている。また小児ではグルコースを含む維持液をプラスする。尿量の目標は成人で30〜50 mL/hr，小児で1 mL/kg/hrとするがミオグロビン尿のように明らかに赤色尿であれば尿がクリアになるまで目標尿量を75〜100 mL/hrまで増量する。また毎時間ごとに目標尿量1 mL/kg/hrの3分の1を超えて増加/減少があれば輸液速度も最大3分の1減らす/増やして調整する，としている」。
• 用語解説「減張切開」：「減圧切開とも言う。軀幹，四肢，頸部の全周性・深達性熱傷における腫脹による四肢末梢部の血行障害，頸部・軀幹での呼吸運動障害を予防するために行う」。