外耳炎

• 外耳炎は「鼓膜の手前」の炎症で、中耳炎とは場所が違う。鼓膜の手前を外耳といい、ここの炎症が「外耳炎」です。
• 原因は耳かきでできた傷から細菌が入ること。不潔な耳かき、指のつめなどで耳の中をかいて傷を作った場合などに細菌が入り炎症を起こし発症します。
• 中耳炎との見分けの鍵は「引っぱると痛いか」。耳たぶをひっぱったり、耳の入り口を押したりすると痛みが強くなります（外耳炎に特徴的とされる。中耳炎ではこの操作で痛みは増強しないとされるが、この対比自体は本シートで一次資料を確認していない＝下の医師確認事項）。
• 耳のかゆみの原因の大半は外耳炎。耳のかゆみが起こる原因としてはほとんどの場合が外耳炎によるものです。
• 耳の痛みに顔面神経麻痺やめまいが重なったら緊急。痛みだけでなく顔面の運動麻痺（顔面神経麻痺）やめまいなどを同時に起こしている場合には、緊急の処置が必要となることもあります。

所見があったときにどれだけ急ぐかと、家族に何を伝えるかの対応表。3列目の文言は家族説明ページに同じ言葉で載っているので、画面を見せながら渡せる。

耳の炎症から起こった痛みとして頻度の多いものには鼓膜の奥の中耳に炎症を起こしている急性中耳炎や鼓膜自体に炎症を起こしている鼓膜炎、鼓膜の手前の外耳に炎症を起こしている外耳炎などが挙げられます。

• 耳かき・綿棒の使用習慣、直近のプール・入浴
• 痛みの性状（耳を引っぱると強くなるか）とタイミング
• 耳だれの有無と性状（漿液性か膿性か、量）
• 発熱の有無（外耳炎自体は必発ではないとされる、要確認）
• 顔の動き・めまい・ふらつきの有無
• 免疫不全・血液疾患・化学療法などの基礎疾患の有無
• 耳ピアスの有無・部位（軟骨部か耳垂か）
• 中耳炎の既往・チューブ留置の既往（滲出性中耳炎）
• 咽頭痛・顎の痛みの有無（関連痛の除外）

• 確定（2026-09-14 確認）：当直帯に院内の耳鼻咽喉科はいない。夜間の紹介先は要確認（施設名・番号は保留中）
• 要確認：耳鏡・耳内視鏡の院内在庫と、鼓膜まで観察できる体制
• 要確認：外耳道洗浄・耳処置（吸引装置など）ができる体制
• 要確認：点耳薬（抗菌薬含有点耳薬など）の院内採用と当院での処方可否
• 要確認：外耳道異物の除去を当院で行うか、耳鼻科紹介にするかの基準
• 要確認：先天性耳瘻孔感染後の摘出術の紹介先
• 確定（2026-09-14）：CT・造影MRIは当直帯に撮れない。悪性外耳道炎を疑ったら、画像で確かめず耳鼻科のある施設へ相談する

「今回の症状は、鼓膜の手前にある『外耳』という部分の炎症、外耳炎です。耳かきなどで耳の中を傷つけたところに細菌が入って起こることが多く、耳を触ったり引っぱったりすると痛みが強くなるのが特徴です。治療は耳鼻咽喉科での処置と、抗菌薬や痛み止めのお薬です。処方されたお薬は指示どおり最後まで使ってください。治るまでは耳の中をいじらず、水を入れないようにしてください。顔の動きが左右で違う、めまいが強い、痛みや腫れがどんどん強くなる場合は、すぐにご連絡ください。」

• 要確認：本シートは日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会の一般向け解説ページ（「耳の病気」content_id=20、「耳の症状」content_id=15）を一次資料としている。診療ガイドラインではない。同学会の診療ガイドライン一覧ページ（content_id=1）も確認したが、2026-09-13時点で外耳炎・外耳道炎に特化した診療ガイドライン・手引きは掲載されていなかった。
• 要確認：「耳を引っぱると痛いのが外耳炎、中耳炎では痛みが増強しない」という対比そのものは、一次資料には外耳炎側の記載（耳たぶを引っぱる・耳の入り口を押すと痛みが強くなる）しかなく、中耳炎側で「痛みが増強しない」と明記した一次資料は本シートで確認していない。臨床的に広く教えられている対比だが、本シートでは裏取りできていない。
• 要確認：悪性外耳道炎（頭蓋底骨髄炎）は成人の糖尿病・免疫不全患者を中心とした疾患概念で、小児での頻度・基準を本シートで一次資料を確認していない。免疫不全児で難治性の外耳炎を見た場合の対応方針は未確定。
• 要確認：耳介軟骨膜炎・耳介蜂窩織炎（特に耳ピアス後）について本シートで一次資料を確認していない。本文では蜂窩織炎の一般原則を援用するにとどめている。
• 要確認：水痘・帯状疱疹ウイルスによる耳の炎症＋顔面神経麻痺は一般に「Ramsay Hunt症候群」と呼ばれるが、その名称・診断基準は本シートで一次資料を確認していない。一次資料の文言（「激しい痛み」「顔面の運動麻痺やめまいを伴えば緊急」）のみを本文に反映した。
• 要確認：鼓膜炎は一次資料に名称のみ挙げられており（「鼓膜自体に炎症を起こしている鼓膜炎」）、外耳炎との具体的な鑑別点・治療は本シートで一次資料を確認していない。
• 要確認：外耳炎で発熱が必発でないかは本シートで一次資料を確認していない。一般的な臨床像として記載したのみ。
• 要確認：薬剤名・用量は本シートで意図的に書いていない。点耳薬・内服抗菌薬・鎮痛薬の選択と用量は院内採用・アンチバイオグラムに従う。
• 確定（2026-09-14 確認）：耳鼻科の当直/オンコールは無い。耳鏡・耳内視鏡の在庫と、外耳道洗浄・耳処置を当直医が行ってよいかは未確認——ここが埋まらないと、夜は「見えないまま送る」しかできない。

• 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会．耳の病気「外耳炎」．https://www.jibika.or.jp/modules/disease/index.php?content_id=20 （2026-09-13閲覧）。「鼓膜の手前を外耳といい、ここの炎症が「外耳炎」です。不潔な耳かき、指のつめなどで耳の中をかいて傷を作った場合などに細菌が入り炎症を起こし発症します（矢印）。耳が痛くなります。ひどくはれると聞こえが悪くなることもあります。耳たぶをひっぱったり、耳の入り口を押したりすると痛みが強くなります。治療は耳鼻咽喉科での局所の処置、抗菌薬や鎮痛薬の内服などを行います」。
• 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会．耳の症状．https://www.jibika.or.jp/modules/disease/index.php?content_id=15 （2026-09-13閲覧）。「耳のかゆみが起こる原因としてはほとんどの場合が外耳炎によるものです。外耳道の皮膚は皮下組織が非常に薄く、刺激に弱いため、耳掃除などでも容易に炎症を起こしてしまい、かゆみを生じる原因となります。かゆみが治まらない場合や悪化して痛みが生じる場合、耳だれが生じる場合には耳鼻咽喉科での治療が必要となります」（耳がかゆい）。「耳の炎症から起こった痛みとして頻度の多いものには鼓膜の奥の中耳に炎症を起こしている急性中耳炎や鼓膜自体に炎症を起こしている鼓膜炎、鼓膜の手前の外耳に炎症を起こしている外耳炎などが挙げられます。その他、先天性耳瘻孔は生まれつき耳の前などに穴が開いていて、そこに感染がおこることで痛みが生じます。水痘・帯状疱疹ウイルスに感染した炎症の場合は、激しい痛みを感じることがあります。また、外傷や外耳道異物、腫瘍などでも痛みを生じる場合があります。耳の周囲や耳の中の神経痛もあります。これは短く鋭い痛みを繰り返す特徴があります。痛みだけでなく顔面の運動麻痺（顔面神経麻痺）やめまいなどを同時に起こしている場合には、緊急の処置が必要となることもあります」「顎（がく）関節は耳の穴のすぐ前にあるため、顎関節症による顎の痛みを耳が原因と思ってしまうことがあります。また、中耳は耳管という管を通して咽頭と繋がっており、同じ舌咽（ぜついん）神経という神経が感覚を支配しているため、のどの炎症でこの神経が刺激されて耳が痛いと感じることもあります」（耳が痛い）。「「耳だれ」があると外耳道や中耳の病気の可能性があります。発生する原因によって漿液（しょうえき）性、膿性、粘液性、粘膿性、水様性、血性などと性質が異なります。外耳道から発生する「耳だれ」は、外耳道湿疹や耳かきのしすぎによるものは漿液性で、細菌感染を起こすと膿性になります（外耳炎）。また、外耳道の柔らかい耳あかが「耳だれ」に似ている場合がありますが、これは体質によるもので病気ではありません。中耳から発生する「耳だれ」は、中耳粘膜から生じる粘液性のもので、細菌感染を起こすと粘膿性になります（中耳炎）」（耳だれが出る・耳が臭う）。「耳に水が入った感じ、ふたをしたような感じ、ボワーンとした感じは、外耳、中耳、内耳、いずれに原因があっても起こります」「外耳が原因の場合は、耳あか、綿棒の先などの異物、プールや風呂で入った水、外耳炎による外耳道の腫れや分泌物の鼓膜への付着などが原因となります。また、耳が海水と風で冷却されることで外耳道の骨が増殖し耳の穴が狭くなる「サーファーズイヤー」により外耳道が閉塞しやすくなることがあります」（耳がつまる感じ）。
• 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会．診療ガイドライン／手引き・マニュアル INDEX．https://www.jibika.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=1 （2026-09-13閲覧）。外耳炎・外耳道炎に特化した診療ガイドライン・手引きが掲載されていないことの確認に使用（小児急性中耳炎診療ガイドライン2024年版・小児滲出性中耳炎診療ガイドライン2022年版・ANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）診療の手引きの記載はあるが、外耳炎は掲載なし）。